腹膜透析是终末期肾脏病的重要治疗方法之一，它通过利用患者自身的腹膜作为半透膜，向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，并排除多余液体。然而，腹膜透析患者在治疗过程中常面临营养不良、水电解质紊乱、感染及心血管疾病等并发症的挑战。因此，科学的营养管理和有效的并发症预防措施对于提高患者的生活质量和预后至关重要。

一、营养管理策略

1. 均衡饮食的重要性。腹膜透析过程中，患者会丢失大量的营养素，如蛋白质、氨基酸、血浆蛋白及多种维生素等。因此，提供均衡的饮食支持是维护机体功能的关键。患者应确保摄入富含蛋白质的食物，如鱼、禽、瘦肉、蛋和奶类，同时搭配富含维生素和矿物质的绿叶蔬菜，以满足日常所需。

2. 个性化能量供给。腹膜透析患者的能量需求根据其身体状态而异。轻度活动状态下，能量供给为35～45kcal/(kg·d)；在合并败血症、多发性创伤或大面积烧伤时，能量供给应增加至45 kcal/（kg·d）或更多。碳水化合物应以多糖为主，限制单糖和双糖的摄入，以避免加重高甘油三酯血症的风险。

3. 控制水、钠、钾的摄入。腹膜透析患者对水、钠和钾的摄入量需根据残余尿量进行调整。当残余尿量较多（>1500ml/d）时，可适当放宽钠和钾的摄入；无尿病人使用高浓度葡萄糖透析液时，水的摄入量应注意出入平衡，限于2000ml/d以内。对于肥胖、糖尿病及高甘油三酯血症患者，应严格限制水和钠的摄入，以防肺水肿和充血性心衰的发生。

4. 监测与调整。定期进行血生化指标检查，评估患者的营养状况，并根据检查结果调整饮食和治疗方案。临床营养师或经培训的临床医师可指导患者进行口服营养补充（ONS），以肾病专用型特殊医学用途配方食品进行营养加强。

二、并发症预防策略

1. 感染预防。腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，主要由操作不当、卫生习惯差及透析液污染引起。预防措施包括严格遵守操作规程、保持个人卫生、定期更换透析液以及保持导管出口清洁。定期进行腹膜透析液微生物培养，一旦发现感染迹象立即报告医生。

2. 水电解质紊乱管理。水电解质紊乱可能导致心律不齐、抽搐等严重后果。通过控制每日液体摄入量、按时排液以及定期检查血生化指标，可有效减少此类风险。特别是注意钾的平衡，避免高钾血症的发生。

3. 心血管疾病的监控。心血管疾病是腹膜透析患者的常见并发状况，需要特别关注血压、血糖等参数。定期测量血压、血糖，遵循医嘱调整药物剂量，并保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动等。

4. 血液凝固异常的防治。血液凝固异常可能增加出血或栓塞的风险。使用抗凝剂时需严格遵守医嘱，并注意观察是否有出血倾向。定期复查凝血功能，及时调整治疗方案。

三、临床护理实践

1. 心理护理。腹膜透析患者长期受病痛折磨，易产生焦虑和抑郁情绪。护理人员应积极与患者沟通，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2. 术前准备与术后护理。在进行腹膜透析前，应对患者的身体状况进行全面评估，确保其适合接受此治疗。术前告知患者手术当天的禁食禁水要求，并指导其进行沐浴更衣。术后切口护理需保证敷料定期更换，严格执行无菌操作，避免感染发生。

3. 定期随访与健康教育。腹膜透析患者需要定期进行身体检查和随访，以便及时发现和处理可能出现的并发症。此外，对患者及其家属进行健康教育，提高其自我管理能力，也是预防并发症的重要手段。

综上所述，腹膜透析患者的营养管理与并发症预防是一项复杂而细致的工作。通过科学的营养管理策略和有效的并发症预防措施，可以显著提高患者的生活质量和预后。临床护理人员应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，并提供全面的心理支持和健康教育服务，共同促进患者的康复进程。