颅脑损伤，作为神经外科常见的急重症，每年在全球导致数百万患者陷入生死边缘。从交通事故中头部撞击方向盘的瞬间，到高空坠落时脑部遭受的剧烈冲击，颅脑损伤往往在毫无预兆的情况下发生，瞬间打破患者与家庭的平静。这类损伤不仅会引发昏迷、偏瘫等急性症状，还可能留下认知障碍、癫痫等长期后遗症。然而，从昏迷到清醒并非遥不可及的奇迹——科学的黄金救治与系统化康复，正为无数患者点亮重生的希望。本文将深入解析颅脑损伤的救治关键与康复路径，揭开生命重启背后的医学奥秘。
一、致命威胁：颅脑损伤的类型与危害
颅脑损伤根据损伤机制可分为闭合性损伤与开放性损伤。闭合性损伤多由头部受到剧烈撞击或震荡引起，如车祸中的甩鞭样损伤；开放性损伤则因锐器穿刺、颅骨骨折等导致脑组织直接暴露，感染风险更高。根据损伤程度，又可分为轻型（脑震荡）、中型（脑挫裂伤）和重型（脑干损伤、颅内血肿），其中重型颅脑损伤死亡率高达30%-50%。
颅脑损伤的危害不仅在于物理性破坏，更在于后续引发的继发性脑损伤。当脑组织受损后，颅内血管破裂形成血肿，导致颅内压急剧升高；同时，炎症反应引发脑水肿，进一步挤压正常脑组织。若未能及时处理，可能导致脑疝——这是一种危及生命的紧急情况，脑组织受压迫移位，压迫脑干，直接威胁呼吸、心跳等基本生命功能。此外，颅脑损伤还可能导致长期神经功能障碍，如记忆力减退、失语症、肢体瘫痪等，严重影响患者生活质量。
二、黄金救治：争分夺秒的生命保卫战
（一）院前急救：生死时速的第一步
颅脑损伤的救治从事故现场即已开始。正确的院前急救措施能显著降低死亡率与致残率：
1.保持呼吸道通畅：迅速清除患者口中异物，避免呕吐物堵塞气道；若患者无意识，应采用侧卧位或头后仰抬颏法，防止舌根后坠。
2.稳定头部与颈部：避免随意搬动患者，防止因颈椎损伤加重病情。若必须移动，需多人协作保持头部、颈部与身体呈一条直线。
3.快速转运：优先送往具备神经外科救治能力的医院，途中持续监测生命体征，必要时进行心肺复苏或止血处理。
（二）院内急救：多学科协作的“拆弹行动”
1.紧急评估与检查：患者入院后，医生会立即通过**格拉斯哥昏迷评分（GCS）**评估意识状态，同时进行头颅CT检查，快速判断是否存在颅内血肿、骨折等。GCS评分越低，表明患者昏迷程度越深，预后越差。
2.手术干预：对于颅内血肿、脑疝等紧急情况，需争分夺秒进行开颅手术。手术目的包括清除血肿、减压脑组织、修复破裂血管等。近年来，微创技术如神经内镜下血肿清除术逐渐普及，可减少手术创伤，提高救治成功率。
3.重症监护与并发症防治：术后患者需转入神经外科重症监护室（NICU），接受24小时生命体征监测。医护团队需严密防范脑水肿、感染、癫痫发作等并发症，通过脱水治疗、抗生素使用、抗癫痫药物控制等手段，为患者创造稳定的恢复环境。
三、昏迷苏醒：打破“沉睡魔咒”的科学方法
昏迷是颅脑损伤患者常见的症状，其本质是大脑皮层与脑干网状激活系统功能受损，导致意识丧失。从昏迷到清醒的过程充满挑战，但现代医学已发展出多种促醒手段：
1.药物促醒：部分药物如纳洛酮、胞磷胆碱等，可通过调节神经递质、改善脑代谢，促进患者意识恢复。研究显示，早期使用促醒药物可使昏迷患者苏醒时间平均缩短1-2周。
2.物理刺激疗法：通过声、光、电、触觉等刺激，唤醒患者的神经反应。例如，音乐疗法利用熟悉的音乐旋律刺激听觉皮层；正中神经电刺激通过电流刺激促进神经传导通路恢复。
3.高压氧治疗：患者在高于常压的环境中吸入纯氧，可增加血氧含量，改善脑组织缺氧状态，促进神经细胞修复。临床数据表明，高压氧治疗对昏迷患者的促醒有效率可达40%-60%。
4.亲情唤醒：家属通过呼唤患者姓名、播放录音、讲述往事等方式，利用情感记忆刺激患者大脑。这种充满人文关怀的方法已被证实可激活大脑边缘系统，加速意识恢复。
四、康复之路：重建生活的漫长征程
（一）急性期康复：预防并发症，奠定基础
在患者生命体征稳定后，康复治疗应尽早介入。此阶段重点在于预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症：
-肢体被动运动：由康复师或家属帮助患者进行关节活动，每日2-3次，每次15-20分钟，防止肌肉废用性萎缩。
-体位管理：保持正确的卧姿与坐姿，避免因长时间压迫导致压疮；对于偏瘫患者，需使用矫形器预防足下垂。
-吞咽与语言训练：通过冰刺激、吞咽操等方法恢复吞咽功能；采用图片识别、发音练习等手段改善失语症状。
（二）恢复期康复：功能重建，回归社会
随着患者意识恢复，康复重点转向运动、认知、语言等功能的全面重建：
1.运动功能康复：借助物理治疗（PT）与作业治疗（OT），通过器械训练、步态矫正、日常生活技能练习，逐步恢复肢体运动能力。对于严重肢体瘫痪患者，可采用机器人辅助训练、经颅磁刺激等新技术，提高康复效率。
2.认知康复：针对记忆力减退、注意力不集中等问题，通过数字游戏、拼图训练、情景模拟等方式，刺激大脑认知功能。虚拟现实（VR）技术也被应用于认知康复，为患者创造沉浸式训练环境。
3.语言与吞咽康复：采用失语症专项训练、吞咽造影检查等方法，个性化制定康复方案。对于无法恢复正常吞咽功能的患者，可通过鼻饲或胃造瘘术解决营养问题。
（三）后遗症期康复：长期管理，提高生活质量
即使度过恢复期，部分患者仍可能残留癫痫、尿失禁、情绪障碍等后遗症。此时需通过长期药物治疗、心理干预与家庭护理改善生活质量：
-癫痫管理：严格遵医嘱服用抗癫痫药物，定期复查脑电图，避免诱发因素（如疲劳、声光刺激）。
-心理支持：颅脑损伤患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，需通过心理咨询、团体治疗等方式缓解负面情绪。
-家庭护理指导：家属需学习正确的护理方法，如协助患者进行康复训练、预防跌倒、处理二便障碍等。
五、家庭与社会支持：康复路上的温暖力量
颅脑损伤患者的康复离不开家庭与社会的支持。家属在长期护理过程中，需保持耐心与科学态度，避免因急于求成导致患者受伤。同时，社会应完善无障碍设施建设，为残障患者提供就业培训与心理关怀，帮助他们重新融入社会。近年来，许多地区已建立颅脑损伤患者互助组织，通过经验分享与情感支持，减轻患者与家庭的心理负担。
从昏迷到清醒，从瘫痪在床到重新站立，颅脑损伤患者的康复之路充满艰辛，但并非没有希望。黄金救治时间窗的把握、多学科协作的精准治疗，以及系统化的康复训练，构成了生命重启的关键链条。对于患者与家庭而言，了解科学的救治与康复知识，保持积极心态，是战胜伤病的重要武器；而对于整个社会来说，完善医疗体系、加强急救普及、营造包容环境，则是为颅脑损伤患者点亮希望之光的坚实保障。每一次昏迷后的苏醒，都是医学与生命共同书写的奇迹。
(杨江坤 河南省南乐县人民医院 神经外科 主治医师)
