在人体精密复杂的器官系统中，大脑堪称“司令部”，而潜藏其中的脑动脉瘤，却如同不定时炸弹，悄无声息地威胁着生命安全。它常被称为大脑里的“隐形杀手”，因其早期大多没有明显症状，一旦破裂，却能在短时间内引发致命后果。据统计，全球约5%的人患有脑动脉瘤，而其中25%-40%的破裂患者会在发病后的短时间内死亡。本文将深入解析脑动脉瘤的成因、发病机制、危害，以及应对这一“隐形杀手”的科学方法。
一、脑动脉瘤：大脑血管上的“薄弱气球”
脑动脉瘤并非传统意义上的肿瘤，而是脑血管壁局部异常扩张形成的囊状凸起，形似气球。正常情况下，脑血管壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，能够承受血液流动带来的压力。但在某些因素影响下，血管壁的中膜层可能出现缺陷，导致局部管壁变薄、向外膨出，最终形成动脉瘤。
从外观上看，脑动脉瘤大小不一，小的如米粒，大的甚至超过2厘米；形态多样，包括囊状、梭形、分叶状等。其好发于脑底动脉环（Willis环）及其主要分支，这里血管分叉多、血流动力学复杂，是动脉瘤形成的高危区域。值得注意的是，约20%的患者存在多发性脑动脉瘤，进一步增加了病情的复杂性和凶险性。
二、致命风险：脑动脉瘤为何如此危险？
（一）破裂瞬间的“颅内灾难”
脑动脉瘤最可怕之处在于它的破裂风险。正常脑血管壁能承受120-160mmHg的压力，但动脉瘤壁因结构薄弱，承受压力的能力大幅下降。一旦破裂，血液会瞬间涌入颅内的蛛网膜下腔，引发蛛网膜下腔出血（SAH）。这种出血不仅直接破坏脑组织，还会引发一系列连锁反应：
1.颅内压骤升：血液在狭小的颅腔内积聚，导致颅内压力急剧升高，压迫脑组织。当颅内压超过动脉血压时，脑灌注压下降，大脑会因缺血缺氧而受损，患者可能迅速陷入昏迷。
2.脑血管痉挛：破裂后的血液及其分解产物会刺激脑血管，引发血管痉挛。痉挛的血管会导致脑血流量减少，造成局部脑组织缺血坏死，甚至诱发大面积脑梗死。约30%-70%的蛛网膜下腔出血患者会出现脑血管痉挛，其中1/3会因严重缺血致残或致死。
3.再出血风险：首次破裂后的24小时内，动脉瘤再出血的风险最高，随后1个月内仍处于高危期。每一次再出血，患者的死亡率都会显著上升，第二次出血死亡率可达60%，第三次出血死亡率超过90%。
（二）未破裂动脉瘤的潜在威胁
即便未破裂，脑动脉瘤也并非“无害”。随着瘤体逐渐增大，它可能压迫周围神经或脑组织，引发一系列症状：
-压迫脑神经：压迫动眼神经可导致眼睑下垂、眼球活动受限；压迫视神经则可能引起视力下降、视野缺损；压迫三叉神经会出现面部疼痛或麻木。
-诱发癫痫：瘤体刺激大脑皮层，可能引发癫痫发作，影响患者的日常生活和安全。
-心理负担：患者得知体内存在“不定时炸弹”后，往往会产生焦虑、恐惧等心理问题，严重影响生活质量。
三、暗藏玄机：脑动脉瘤的成因与高危因素
（一）先天性因素：基因埋下的“隐患”
约20%-30%的脑动脉瘤与遗传相关。家族中若有多人患有脑动脉瘤，其他成员携带致病基因的概率显著增加。例如，常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者中，约10%-40%同时伴有脑动脉瘤，这是由于特定基因突变影响了血管壁的结构和功能。此外，先天性血管壁发育缺陷也可能导致局部薄弱，为动脉瘤形成创造条件。
（二）后天性因素：多重风险的“叠加效应”
1.高血压：长期高血压会使脑血管承受过高的压力，加速血管壁的损伤和老化。研究表明，高血压患者发生脑动脉瘤的风险是正常人的2-3倍，且血压控制不佳会显著增加动脉瘤破裂风险。
2.动脉粥样硬化：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分沉积在血管壁，形成粥样斑块，导致血管壁变硬、变脆。这种病变会削弱血管壁的弹性，促使动脉瘤形成。
3.不良生活习惯：长期吸烟、过量饮酒、熬夜等习惯会损害血管内皮细胞，降低血管的修复能力。吸烟还会使血管收缩、血压升高，进一步增加动脉瘤破裂风险。
4.外伤与感染：头部严重外伤可能直接损伤脑血管，诱发动脉瘤；颅内感染（如细菌性脑膜炎）会引起血管炎症，破坏血管壁结构，导致局部膨出。
四、早期发现与科学应对：与“隐形杀手”博弈
（一）蛛丝马迹：识别早期信号
虽然多数脑动脉瘤在破裂前无症状，但部分患者可能出现一些预警信号：
-搏动性头痛：表现为与心跳同步的头部跳痛，疼痛部位多与动脉瘤位置相关。
-眼睑下垂：突然出现单侧眼睑无法抬起，可能是动脉瘤压迫动眼神经所致。
-突发剧烈头痛：若出现“一生中最剧烈的头痛”，伴随恶心、呕吐、颈部僵硬，需高度警惕动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，应立即就医。
（二）精准诊断：影像学检查的“火眼金睛”
1.头部CT：是急诊排查蛛网膜下腔出血的首选方法，能快速发现脑内出血和脑积水，但对未破裂动脉瘤的检出率较低。
2.磁共振成像（MRI）：可清晰显示脑内结构，对发现未破裂动脉瘤有较高价值，尤其适用于无法进行CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）的患者。
3.CT血管造影（CTA）：通过注射造影剂，利用CT扫描重建脑血管图像，能直观显示动脉瘤的位置、大小、形态及与周围血管的关系，是常用的筛查手段。
4.数字减影血管造影（DSA）：被誉为诊断脑动脉瘤的“金标准”，可动态观察脑血管血流情况，精确评估动脉瘤的细节，为手术治疗提供关键信息。
（三）治疗策略：多手段联合“拆弹”
1.手术夹闭：通过开颅手术暴露动脉瘤，使用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，阻断血液流入瘤体。这种方法能彻底消除动脉瘤，复发率低，但手术创伤较大，适用于位置表浅、易于暴露的动脉瘤。
2.血管内介入治疗：经股动脉穿刺，将纤细的导管沿血管送入颅内动脉瘤部位，通过导管填塞弹簧圈或植入支架，使动脉瘤内形成血栓，达到闭塞目的。介入治疗创伤小、恢复快，尤其适用于高龄、身体状况差或位置复杂的动脉瘤患者，但存在弹簧圈移位、复发等风险。
3.复合手术：结合手术夹闭和血管内介入的优势，在杂交手术室中完成治疗。例如，先通过介入栓塞部分动脉瘤，再开颅夹闭残留部分，提高治疗效果和安全性。
五、预防与康复：降低风险，重拾健康
（一）高危人群的预防性筛查
对于有家族史、高血压、多囊肾病等高危因素的人群，建议从35岁开始定期进行头部CTA或MRA筛查，以便早期发现动脉瘤。此外，长期吸烟者、酗酒者也应主动接受筛查。
（二）健康生活方式的“防护盾”
1.控制血压：将血压稳定在130/80mmHg以下，遵医嘱规律服药，定期监测血压。
2.戒烟限酒：戒烟可使脑动脉瘤破裂风险降低50%；饮酒需适量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
3.合理饮食：减少高盐、高脂、高糖食物摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素和膳食纤维，降低动脉粥样硬化风险。
4.适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强心血管功能。
（三）术后康复与长期管理
接受治疗的患者需严格遵循医嘱，定期复查影像学检查，监测动脉瘤是否复发或出现新的病变。同时，注意心理调适，避免焦虑和过度劳累。对于因动脉瘤破裂导致神经功能损伤的患者，可通过康复训练（如肢体功能训练、语言训练）改善症状，提高生活自理能力。
脑动脉瘤虽然危险，但并非不可战胜。通过了解其成因、识别早期信号、借助科学的诊断和治疗手段，以及坚持健康的生活方式，我们能够有效降低风险，与这一“隐形杀手”展开积极博弈。对于每个人而言，关注脑血管健康，定期体检筛查，是守护生命安全的重要防线；而对于医学领域来说，不断创新的诊疗技术正让脑动脉瘤的防治更加精准、高效，为患者带来更多生存希望。
(杨江坤 河南省南乐县人民医院 神经外科 主治医师)
