在紧急医学救援领域，重型颅脑损伤因其高致死率和高致残率而被视为极其严峻的挑战。这类损伤往往发生在交通事故、工地事故、自然灾害等高风险环境中，其复杂性和严重性要求急救人员必须争分夺秒，抓住“黄金急救4分钟”，为患者争取到最大的生存机会。

一、颅脑损伤的常见原因与分类

常见原因：

直接损伤：包括加速性损伤（如头部被猛烈打击）、减速性损伤（如运动中头部撞击硬物）和挤压伤（如头部受到两侧力量挤压）。

间接损伤：如挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤和胸部挤压伤等。

临床分类：

开放性损伤：头皮、颅骨和脑组织与外界相通。

闭合性损伤：头皮和颅骨完整，但脑组织可能受损。

开放性颅骨与脑损伤、开放性颅底骨折等具体分类则进一步细化了损伤的严重程度和部位。

二、急救原则与方法

急救原则：

抢救患者生命为第一目标，稳定生命体征，快速有效的诊断与治疗是关键。

急救方法：

评估生命体征：密切关注患者的意识、呼吸、循环和出血情况。

保持呼吸道通畅：清理口腔和鼻腔异物，必要时进行气管插管或气管切开。

止血：对于头部开放性伤口，立即使用衣物或布料压迫包扎止血。

体位管理：保持患者头部抬高，减少颅内压力，同时避免不必要的搬动和刺激。

注意“中间清醒期”：这是脑内急性出血的征兆，需立即处理。

颈部保护：对于存在高位颈髓损伤的患者，搬动时要特别注意颈部保护。

三、转运与急诊室处理

转运：

使用最短时间将患者转移至具备手术能力和技术实力的医疗机构。

转运过程中保持头部固定，密切监测生命体征。

急诊室处理：

接诊准备：提前准备好抢救设备和药品。

快速评估：再次评估患者意识、生命体征和神经功能。

初步处理：建立静脉通道，给予吸氧、止血、脱水、降颅压等药物治疗。

辅助检查：尽快安排头颅CT检查，以明确诊断和评估病情。

四、抢救治疗与并发症防治

抢救治疗：

保持呼吸道通畅：持续监测呼吸情况，必要时进行气管插管或气管切开。

控制颅内压：通过脱水治疗、过度通气和手术治疗等方法降低颅内压。

维持循环稳定：密切监测血压、心率等生命体征，及时调整补液量和速度。

营养支持：早期给予肠外营养支持，逐渐过渡到肠内营养。

并发症防治：

预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，必要时给予雾化吸入。

预防泌尿系统感染：保持导尿管通畅，定期更换导尿管，进行尿道口护理。

预防压疮：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等措施。

预防癫痫发作：根据患者情况，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。

五、病情观察与康复

病情观察：

密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化和神经系统功能。

定时记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），评估患者意识恢复的情况。

康复：

对于意识恢复的患者，逐步进行康复训练，包括肢体功能、语言功能和认知功能的恢复。

提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑情绪，树立康复信心。

综上所述，重型颅脑损伤的急救工作是一项系统工程，需要急救人员具备高度的专业素养和应变能力。在“黄金急救4分钟”内，迅速、准确、有效的急救措施能够为患者争取到最大的生存机会和康复希望。

 

 

 

 

(李琳坤 南阳市中心医院 神经外科(神经肿瘤与颅底病区) 主治医师) []