脊柱手术常被称为“刀尖上的舞蹈”，术中既要保持患者体位稳定，又要避免神经损伤，甚至需在术中唤醒患者以测试神经功能。这种看似矛盾的需求，对麻醉医生提出了极高的要求。本文将通过真实案例与医学解析，揭示脊柱手术麻醉如何兼顾“不动如山”的稳定性与“精准唤醒”的精准性。

一、脊柱手术麻醉的特殊性：稳定与精准的双重挑战

脊柱手术麻醉的核心挑战在于平衡“体位稳定”与“神经保护”。以强直性脊柱炎患者为例，其脊柱韧带骨化、椎板间孔狭窄，甚至整个脊柱融合，椎管内麻醉无法进针。这类患者常需选择全身麻醉，但颈椎活动受限又增加了气管插管风险。例如，某45岁强直性脊柱炎患者因双髋关节置换术需全麻，麻醉医生采用健忘镇痛表面麻醉下经纤支镜引导气管插管，并提前调配丹曲林钠预防恶性高热，最终实现平稳麻醉。

脊柱手术的体位管理同样关键。俯卧位手术易导致胸廓受压、通气障碍，需通过特殊体位垫避免压疮和视神经损伤。例如，脊柱侧弯手术患者因胸廓变形，术中需实时监测气道压力，防止肺部气压伤。此外，控制性降压技术可减少术中出血，但需警惕脊髓低灌注风险。

二、术中唤醒麻醉：神经功能的“实时监测仪”

术中唤醒麻醉是脊柱手术的“黑科技”，尤其适用于脊髓肿瘤切除或脊柱矫形手术。通过精准调控麻醉深度，医生可在术中唤醒患者，测试其肢体运动功能，避免神经损伤。例如，某10岁先天性脊柱侧弯患儿在矫正术中被唤醒，配合医生完成指令动作，确认神经功能未受损后继续手术。

实现术中唤醒需多学科协作：

1. 麻醉药物选择：采用短效静脉麻醉药（如丙泊酚、瑞芬太尼）联合右美托咪定，实现快速苏醒与镇静。

2. 气道管理：保留自主呼吸，避免气管导管刺激引发呛咳。

3. 疼痛控制：术前行神经阻滞（如椎旁神经阻滞），减少唤醒时的疼痛刺激。

4. 心理干预：术前向患者解释唤醒流程，缓解焦虑情绪。

术中唤醒麻醉的风险包括血压波动、颅内压升高及患者配合度差。麻醉医生需通过脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，确保患者既能被唤醒，又不会因疼痛或焦虑导致手术中断。

三、麻醉方式选择：全麻与区域麻醉的“博弈”

脊柱手术的麻醉方式需根据患者情况与手术需求综合权衡：

1. 全身麻醉：适用于合并心肺疾病、气道异常或需术中唤醒的患者。其优势在于可控性强，但需警惕术后呼吸抑制、苏醒延迟等风险。

2. 基础麻醉：如单纯椎体压缩骨折在局部麻醉加静脉镇痛麻醉下行椎体成形术，保留清醒自主呼吸，保证患者的安全。

3. 复合麻醉：如全麻复合硬膜外麻醉，既可以减少全麻药的用量，又有利于患者的术后镇痛。

近年来，超声引导下神经阻滞技术为脊柱手术提供了新选择。例如，某医院为腰椎骨折患者行超声引导下竖脊肌平面阻滞复合全麻，实现术后48小时镇痛，减少阿片类药物用量。

四、并发症预防：从术前到术后的“全链条管理”

脊柱手术麻醉的并发症包括低血压、呼吸抑制、神经损伤等，需通过全链条管理预防：

1. 术前评估：通过影像学检查（如MRI）明确脊柱畸形程度，评估气道通畅性；检测凝血功能，预防椎管内血肿。

2. 术中监测：实时监测血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳浓度；使用神经电生理监测（如体感诱发电位）预警神经损伤。

3. 术后管理：预防深静脉血栓（DVT），采用弹力袜、间歇性充气加压装置；多模式镇痛减少阿片类药物用量；早期活动促进康复。

五、案例启示：医学进步让“不可能”成为可能

某医院曾为一位脊柱侧弯伴椎体畸形的10岁患儿实施术中唤醒麻醉。患儿脊柱畸形严重，手术需切除第4至5胸椎并置入钛网。麻醉团队通过精准调控麻醉深度，功能科医生监测肌电活动，并在术中唤醒患儿测试肢体运动功能，最终手术成功，患儿术后恢复良好。这一案例证明，在多学科协作与精准麻醉技术的支持下，脊柱手术麻醉既能实现“不动如山”的稳定性，又能完成“精准唤醒”的高难度操作。

结语

脊柱手术麻醉是医学技术与人文关怀的结合。从气管插管到术中唤醒，从体位管理到并发症预防，麻醉医生需在每一个细节中权衡利弊，确保患者安全。未来，随着人工智能、超声导航等技术的发展，脊柱手术麻醉将更加精准、安全，为更多患者带来希望。