许多患者在做CT增强检查时，都会被医生建议优先选择右手扎留置针。这一看似简单的操作建议，背后却藏着影响检查质量、患者安全甚至诊断准确性的关键门道。本文将从血管解剖、检查原理、风险规避等角度，用通俗易懂的语言揭开这一“右手优先”的真相。
一、右手扎针的“黄金路线”：血管路径更短更通畅
CT增强检查的核心是通过高压注射器快速注入造影剂，使血管在X光下显影，从而精准捕捉病变。而造影剂能否顺利抵达目标血管，取决于静脉通道的通畅程度。
1、右手的天然优势：
右侧锁骨下静脉直接汇入上腔静脉，路径短且无阻碍，造影剂可“一路绿灯”直达心脏。而左侧锁骨下静脉需跨过主动脉弓后才能汇入上腔静脉，路程更长且受主动脉弓压迫，易形成狭窄或湍流。
2、临床数据佐证：
研究显示，左侧注射时，造影剂因路径曲折易返流至浅表静脉网，导致颈部、背部静脉显影，稀释目标血管浓度，影响图像清晰度。尤其在冠脉CTA、头颈动脉CTA等对注射速度要求极高的检查中，右侧注射的显影效果显著优于左侧。
二、左手扎针的“隐形风险”：造影剂残留与伪影干扰
若因特殊情况（如右侧肢体瘫痪、乳腺癌术后）无法选择右手，左侧扎针可能带来以下问题：
1、造影剂残留：
左侧锁骨下静脉狭窄发生率更高，高速注射时，造影剂易冲入浅表静脉，导致局部肿胀、疼痛，甚至引发静脉炎。
2、图像伪影：
残留的造影剂会在CT图像上形成“高密度伪影”，干扰医生对血管病变的判断。例如，在肺动脉CTA中，伪影可能掩盖肺栓塞病灶，导致漏诊。
3、检查效率降低：
左侧注射可能因压力过高触发高压注射器自动停机，需重复操作，延长检查时间。
三、特殊情况：哪些人必须“打破常规”？
尽管右手优先是通用原则，但以下情况需灵活调整：
1、右侧肢体障碍：如偏瘫、截肢、乳腺癌根治术后（腋下淋巴结清扫易损伤静脉），需选择健侧（左侧）上肢。
2、血管条件差：若右侧上肢静脉纤细、硬化或血栓史，可尝试前臂头静脉、贵要静脉，甚至下肢大隐静脉（但需谨慎，下肢静脉血栓风险更高）。
3、紧急情况：如患者已处于休克状态，需争分夺秒建立静脉通道，此时以“快速成功”为首要目标。
四、留置针选择的“隐藏细节”：型号与固定同样关键
除了扎针部位，留置针的型号和固定方式也直接影响检查效果：
1、型号匹配：
（1）成人常用20G留置针（外径约0.9mm），可承受5ml/s的注射流速。
（2）若需更高流速（如冠脉CTA），可选18G留置针；新生儿或婴幼儿则用24G。
2、固定技巧：
（1）穿刺点上方10cm处扎止血带，消毒范围需大于8cm，避免污染。
（2）敷贴固定时，延长管需呈“U”型摆放，防止打折或牵拉。
3、检查后护理：
（1）检查结束后，需用生理盐水冲管，防止造影剂结晶堵塞导管。
（2）若留置针需保留后续输液，需每2-3天更换敷贴，观察有无红肿、渗液。
五、患者如何配合？这些细节不能忽视
作为患者，主动配合可降低风险、提升检查效率：
1、提前告知病史：
是否有过敏史（尤其是碘过敏）、肾功能异常（造影剂需经肾脏代谢）、近期静脉穿刺史。
2、检查前准备：
（1）穿宽松衣物，便于暴露右上肢。
（2）检查前4小时禁食（降低呕吐风险），但可少量饮水。
3、检查中保持静止：
注射造影剂时，若感到全身发热、口中有金属味属正常现象，但需立即报告剧烈疼痛、呼吸困难等异常。
4、检查后留观：
（1）需在候诊区观察30分钟，无过敏反应方可离开。
（2）24小时内多饮水，加速造影剂排泄。
CT增强检查中，留置针的选择看似微不足道，实则关乎检查成败。右手优先的背后，是医学对血管解剖、流体力学、图像质量的深度考量。理解这一原则，不仅能帮助患者减少不必要的痛苦，更能为医生提供清晰的“侦查地图”，让病灶无所遁形。下次再做CT增强时，不妨主动问一句：“医生，这次扎右手吗？”或许就能收获一份更安心的检查体验。
(张颖 郑州市第二人民医院 医学影像科 主管技师)
