恶性肿瘤是目前社会上常见的疾病之一。肿瘤标志物检测作为“肿瘤的照妖镜”，在肿瘤的辅助诊断、疗效监测、预后评估及复发监测等方面发挥着重要作用，但需结合其他检查综合判断，避免误诊或漏诊。以下为具体分析：
一、肿瘤标志物定义与原理
1. 定义
肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。通过检测这些物质在血液、体液或组织中的水平，可辅助判断是否存在肿瘤以及肿瘤的类型、发展情况等。
2. 原理
肿瘤细胞的代谢、增殖等过程与正常细胞不同，会产生一些特殊的物质，如甲胎蛋白（AFP）在肝癌细胞中会异常合成，癌胚抗原（CEA）在多种消化道肿瘤中可能升高。机体对肿瘤细胞的免疫反应等也会导致一些物质的变化，可作为检测肿瘤的依据。
二、肿瘤标志物检测的核心价值
1. 辅助诊断
某些肿瘤标志物在特定肿瘤中显著升高，为医生提供诊断线索。例如，甲胎蛋白（AFP）主要用于原发性肝癌的诊断，约87%的原发性肝癌患者AFP升高；癌胚抗原（CEA）常见于结肠癌、胃癌等消化道肿瘤；前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌的特异性标志物。
2. 鉴别诊断
不同肿瘤标志物对应不同肿瘤类型，有助于区分良恶性肿瘤。如AFP主要用于肝癌，CEA更常见于结肠癌、胃癌等，通过检测不同标志物可初步判断肿瘤来源和类型。
3. 观察治疗效果
治疗过程中肿瘤标志物水平的变化可反映治疗效果。若治疗后标志物水平下降，通常提示治疗有效；若升高，可能提示治疗效果不佳或肿瘤复发、进展。
4. 筛查高危人群
对于有肿瘤家族史、长期接触致癌物质等高危人群，肿瘤标志物筛查有助于早期发现肿瘤。
5. 监测复发及预后评价
一些肿瘤标志物在肿瘤复发时会异常升高，有助于及时发现复发迹象。此外，标志物水平还与患者预后密切相关，如某些卵巢癌患者的CA125水平持续升高，可能预示病情恶化或复发。
三、检测方法的多样性
1. 放射免疫分析
利用同位素标记的抗原与未标记抗原竞争结合抗体的反应，进行放射性同位素体外微量分析。
2. 酶免疫分析
用酶取代放射免疫分析中的放射性核素标记抗原，通过免疫结合反应对生物活性物质定性和定量分析。
3. 化学发光免疫分析
将高灵敏度的化学发光测定技术与高特异性的免疫反应相结合，对样本进行检测。
四、肿瘤标志物检测的局限性
1. 非特异性
某些生理情况或良性疾病也可能导致肿瘤标志物升高，如吸烟、炎症可能导致癌胚抗原（CEA）水平升高；胰腺炎、胆道梗阻等良性疾病可能导致糖类抗原19-9（CA19-9）水平升高；前列腺增生、前列腺炎等良性疾病可能导致PSA水平升高。
2. 结果需综合判断
肿瘤标志物检测并非肿瘤诊断的金标准，其结果需结合临床症状、影像学检查、病理检查等多方面因素综合判断。单一肿瘤标志物升高不能确诊肿瘤，阴性结果也不能完全排除肿瘤的可能性。
3. 个体差异与检测局限性
不同个体的肿瘤标志物基础水平可能不同，某些肿瘤可能不分泌相关标志物。检测过程中可能存在误差，如样本采集、运输、保存不当，检测试剂的质量和性能差异等，都可能影响检测结果的准确性。
五、常见肿瘤标志物及其意义
1. 甲胎蛋白（AFP）
主要用于肝癌的早期筛查和诊断，也可用于监测治疗效果和复发情况。
2. 癌胚抗原（CEA）
用于癌症的辅助诊断、疗效评估和预后监测，常见于结直肠癌、胃癌、肺癌等多种癌症。
3. 糖类抗原125（CA125）
主要用于卵巢癌的诊断和监测，但也可能与子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病有关。
4. 糖类抗原19-9（CA19-9）
与胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤相关，有助于胰腺癌的早期发现和诊断。
5. 前列腺特异性抗原（PSA）
对前列腺癌的诊断和监测具有重要意义，但前列腺增生、前列腺炎等良性疾病也可能导致其水平升高。
六、肿瘤标志物检测的注意事项
1. 综合判断
肿瘤标志物检测只是辅助诊断的手段之一，不能仅凭其结果就做出癌症的诊断。医生还会综合考虑患者的临床症状、体格检查结果、影像学检查、病理检查等多方面的信息。
2. 定期复查
对于肿瘤标志物轻度升高的人群，定期复查是观察其变化趋势的关键。如果肿瘤标志物持续升高或升高幅度较大，应引起高度重视，进一步排查潜在的肿瘤性疾病。
3. 联合检测
不同类型的肿瘤可能会导致不同的肿瘤标志物升高，而且同一肿瘤在不同的发展阶段也可能引起多种肿瘤标志物的变化。因此，联合检测多种肿瘤标志物，可以更全面、多角度地反映体内肿瘤的发生和发展情况。
总之，肿瘤标志物检测是肿瘤防治的“重要工具”，但并非确诊金标准。理性利用其“预警”功能，配合专业医疗建议，才能最大化价值。若结果异常，应进一步排查（如增强CT、活检），而非盲目恐慌。因此，肿瘤标志物检测虽然是肿瘤诊断和监测的重要手段之一，但需要结合其他检查方法，如影像学检查、病理检查等，才能做出准确的诊断。
(李海侠 河南省人民医院 检验科)
