在重症监护室里，呼吸机常被视为"生命守护者"，但也有患者抱怨它像"枷锁"。这种矛盾的认知源于呼吸机在医疗中的双重角色——既是挽救生命的利器，

也可能带来并发症风险。

一、呼吸机的核心作用

呼吸机的历史可追溯至20世纪50年代脊髓灰质炎大流行时期。当时医生将患者头部密封在负压铁箱中，通过周期性改变箱内气压辅助呼吸。随着技术革新，现代呼吸机已发展为集供气、监测、调控于一体的智能设备。其核心功能包括：

维持氧合：通过面罩或气管插管输送氧气，避免血氧饱和度下降导致的多器官衰竭。

减轻呼吸负担：为呼吸肌无力的患者（如重症肌无力、术后患者）提供机械通气支持。

纠正呼吸紊乱：针对睡眠呼吸暂停综合征患者，通过持续正压通气（CPAP）防止睡眠中气道塌陷。

二、适应症解析：哪些患者需要呼吸机？

1.急性呼吸衰竭

典型场景：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、中毒等导致肺功能急剧下降。

判断标准：血氧饱和度＜90%、呼吸频率＞30次/分、动脉血气分析显示PaO₂/FiO₂＜300mmHg。

处理方式：优先使用无创呼吸机（面罩通气），若效果不佳则转为有创通气（气管插管）。

2.术后呼吸支持

典型场景：胸腹部手术、心脏手术后患者因麻醉药物残留或疼痛导致呼吸抑制。

处理方式：术后早期使用呼吸机辅助通气，逐步过渡到自主呼吸。

3.慢性呼吸疾病急性加重

典型场景：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作、哮喘持续状态。

处理方式：通过双水平正压通气（BiPAP）模式，在吸气时提供较高压力支持，呼气时降低压力防止气道塌陷。

4.睡眠呼吸暂停综合征

典型场景：夜间睡眠时反复出现呼吸暂停或低通气，导致白天嗜睡、高血压。

处理方式：佩戴CPAP面罩，保持气道开放。

三、呼吸机使用全流程：从准备到监测

1.使用前准备

设备检查：确认电源、氧气源、湿化器功能正常，检查管路无破损。

患者评估：排除禁忌症（如气胸、肺大疱未处理、严重面部创伤）。

模式选择：根据病情选择模式：

控制通气（CMV）：完全由机器控制呼吸，适用于昏迷患者。

辅助/控制通气（A/C）：患者自主呼吸触发机器辅助，适用于意识清醒但呼吸肌无力者。

同步间歇指令通气（SIMV）：设定基础呼吸频率，允许患者自主呼吸，适用于脱机训练。

2.参数设置

潮气量：成人通常设定为6-8ml/kg（理想体重）。

呼吸频率：12-20次/分，根据血气分析调整。

吸氧浓度（FiO₂）：初始可设为100%，逐步下调至维持血氧饱和度＞90%的最低浓度。

呼气末正压（PEEP）：ARDS患者通常需5-15cmH₂O，防止肺泡塌陷。

3.连接与启动

无创通气：选择合适尺寸面罩，确保密封性。注意避免鼻梁、颧骨处皮肤压伤。

有创通气：经口或鼻插入气管导管，深度约22-24cm（成人），固定导管并拍摄胸片确认位置。

启动监测：持续监测呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度等参数。

4.动态调整

每小时评估：观察患者胸廓起伏、听诊双肺呼吸音。

参数优化：根据血气分析结果调整PEEP、FiO₂等参数。

并发症预防：定期翻身拍背预防肺不张，使用密闭式吸痰管减少感染风险。

四、潜在风险与应对策略

1.呼吸机相关性肺炎（VAP）

发生机制：气管插管破坏呼吸道屏障，细菌沿导管表面定植。

预防措施：

抬高床头30-45°，减少胃内容物反流。

每日评估拔管指征，尽早撤机。

使用含抗菌涂层的气管导管。

2.气压伤

典型表现：气胸、纵隔气肿、皮下气肿。

预防措施：限制平台压＜30cmH₂O，避免过度通气。

3.人机对抗

发生原因：患者烦躁、呼吸机模式不匹配。

处理方式：

短期使用镇静剂（如丙泊酚）。

调整触发灵敏度，减少呼吸机与自主呼吸的"抢气"现象。

4.长期依赖

高风险人群：慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病患者。

脱机策略：

每日进行自主呼吸试验（SBT）。

使用膈肌电活动监测评估呼吸肌功能。

五、患者与家属的常见误区

"戴呼吸机说明病情危重"：部分慢性病（如COPD）患者可长期居家使用无创呼吸机。

"呼吸机会上瘾"：呼吸机本身无成瘾性，依赖源于原发病未控制。

"面罩压迫感无法忍受"：现代面罩采用硅胶材质，可通过调整头带松紧、使用垫片缓解。

呼吸机是现代医学的重大突破，但并非万能。其价值在于为治疗争取时间，而非替代原发病治疗。对于患者而言，严格遵循医嘱、配合康复训练是缩短呼吸机使用时间的关键。

(常琳 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院) []