重症监护室（ICU）是挽救生命的战场，但许多患者在脱离生命危险后，仍可能面临“ICU后综合征”（PICS）的困扰。这种综合征表现为身体虚弱、认知障碍、情绪低落甚至创伤后应激障碍（PTSD），严重影响患者回归正常生活。如何科学预防PICS？

一、理解PICS：从“救活”到“活好”的挑战

PICS是重症患者出院后常见的后遗症，其核心问题包括：

身体机能下降：肌肉萎缩、关节僵硬，甚至长期依赖轮椅；

认知障碍：记忆力减退、注意力涣散，甚至出现类似痴呆的症状；

心理创伤：焦虑、抑郁、噩梦频发，对医院产生恐惧心理。

研究显示，约1/3的ICU幸存者会经历PICS，且症状可能持续数月甚至数年。因此，预防PICS需从ICU住院期间开始，贯穿整个康复过程。

二、住院期间：多学科协作的“黄金预防期”

1.优化镇静与镇痛管理

避免过度镇静：长期使用苯二氮卓类药物（如咪达唑仑）可能增加谵妄风险。临床推荐“浅镇静策略”，即通过疼痛评估工具（如CPOT量表）动态调整药物剂量，确保患者既能耐受治疗，又能保持清醒。

非药物镇痛：音乐疗法、按摩、穴位刺激等可减少阿片类药物用量，同时缓解焦虑。

2.早期活动与康复训练

床上运动：患者清醒后即可开始被动关节活动（如家属协助屈伸四肢），预防深静脉血栓。

离床训练：病情稳定后，在物理治疗师指导下尝试坐起、站立，甚至短距离行走。研究显示，早期活动可使机械通气时间缩短2.7天，出院时行走能力提升60%。

家属参与：家属可协助患者完成洗漱、进食等日常活动，增强其自我效能感。

3.环境与人文关怀

光线与噪音控制：ICU昼夜不灭的灯光和仪器报警声易导致昼夜节律紊乱。建议使用遮光窗帘、夜间调暗灯光，并将报警音量调至最低。

情感支持：医护人员每日向患者解释治疗进展，家属可通过视频通话传递鼓励信息。对于气管插管患者，可用写字板或手势沟通。

ICU日记：医护人员与家属共同记录患者住院期间的点滴（如“今天你成功脱离呼吸机3小时”），帮助患者填补记忆空白，减少PTSD风险。

4.营养与代谢管理

个性化营养方案：危重症患者常处于高代谢状态，需通过肠内或肠外营养补充蛋白质（每日1.2-2.0g/kg体重）。

避免低血糖：血糖波动可能加重脑损伤，建议将血糖控制在7.8-10.0mmol/L。

三、出院后康复：重建生活的“接力赛”

1.身体康复：循序渐进，避免急功近利

运动计划：从散步、太极拳等低强度运动开始，每周3-5次，每次30分钟。避免剧烈运动导致疲劳或跌倒。

物理治疗：针对肌肉萎缩，可进行电刺激、抗阻训练等。某研究显示，6周的物理治疗可使患者6分钟步行距离增加100米。

2.认知训练：激活大脑的“神经可塑性”

记忆游戏：通过拼图、数独、记忆卡片等锻炼注意力。

日常生活管理：使用日程表、提醒软件帮助患者恢复时间管理能力。

职业康复：对于需重返工作岗位的患者，可逐步增加工作时长，从兼职过渡到全职。

3.心理支持：打破“孤独感”的恶性循环

心理咨询：若出现持续情绪低落、睡眠障碍，应及时寻求心理医生帮助。认知行为疗法（CBT）对PTSD的有效率达60%-70%。

同伴支持：加入PICS患者互助小组，分享康复经验。例如，美国某医院组织的“ICU幸存者俱乐部”使患者抑郁评分降低40%。

家庭支持：家属需理解患者的情绪波动，避免指责或过度保护。

4.定期随访：构建“医疗-社会”支持网络

多学科门诊：国内部分三甲医院已开设PICS门诊，由医生、护士、康复师、心理医生共同制定康复计划。

远程监测：通过可穿戴设备监测心率、睡眠质量，及时发现异常。

四、家属的角色：从“旁观者”到“参与者”

学习护理技能：掌握翻身、拍背、鼻饲等操作，减少患者对医院的依赖。

情绪管理：家属自身的焦虑可能加重患者压力，建议通过冥想、运动等方式缓解情绪。

倡导权益：若医院限制探视时间，可与医护人员沟通，争取更多陪伴机会。

PICS的预防需要患者、家属、医护人员的共同努力。从ICU的灯光调节到出院后的康复训练，每一个细节都可能影响患者的未来。记住：ICU的胜利不仅是“活下来”，更是“活得好”。通过科学干预与温暖陪伴，我们能帮助患者跨越这道生命关卡，重新拥抱生活的阳光。

(常琳 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院) []