在健康体检日益普及的今天，不少人在肠镜检查报告上看到 “结肠息肉” 这几个字时，内心都会瞬间紧张起来，仿佛体内被埋下了一颗 “定时炸弹”。结肠息肉究竟是什么？真的有这么可怕吗？它与结肠癌之间又有着怎样的联系？接下来，就让我们一起深入探究结肠息肉的真相，揭开它神秘的面纱，帮助大家正确认识这一常见的肠道病变。
一、认识结肠息肉
（一）什么是结肠息肉
结肠息肉，简单来说，就是结肠黏膜表面向肠腔突出的赘生物。它可以是一个，也可能是多个，大小、形态各异 。正常情况下，结肠黏膜是平滑、连续的，但由于各种原因，部分黏膜细胞过度生长，就形成了息肉。这些息肉有的像小肉球一样附着在肠壁上，有的则有蒂，像蘑菇一样悬挂在肠腔中。在早期，结肠息肉大多没有明显症状，患者往往是在体检或因其他肠道疾病进行检查时才偶然发现。
（二）结肠息肉的分类
根据病理类型，结肠息肉主要可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等 。其中，腺瘤性息肉是最为重要的一类，它与结肠癌的发生关系密切，被视为癌前病变。腺瘤性息肉又可细分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，绒毛成分越多，发生癌变的风险就越高 。增生性息肉是一种良性的黏膜增生，生长缓慢，恶变的几率较小。炎性息肉通常是由于肠道长期炎症刺激引起的，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，在炎症得到控制后，部分炎性息肉可能会缩小甚至消失。错构瘤性息肉相对少见，是由于肠道正常组织在发育过程中出现错误组合、排列而形成的，一般也属于良性病变。
（三）结肠息肉的发病原因
结肠息肉的病因尚不完全清楚，目前认为是多种因素共同作用的结果。年龄是一个重要因素，随着年龄的增长，结肠息肉的发病率逐渐升高，40 岁以上人群是结肠息肉的高发群体 。饮食习惯也与结肠息肉的发生密切相关，长期高脂肪、高蛋白、低膳食纤维饮食，会导致肠道内环境改变，促进息肉的形成；而过多摄入辛辣、油腻、腌制食品，以及长期饮酒、吸烟等不良习惯，同样会增加患病风险。此外，遗传因素在结肠息肉的发生中也起着关键作用，家族性腺瘤性息肉病、Peutz - Jeghers 综合征等遗传性疾病患者，其结肠息肉的发病率显著高于普通人，且癌变风险极高 。肠道慢性炎症、肥胖、糖尿病、长期服用某些药物（如非甾体类抗炎药）等，也都可能与结肠息肉的发生有关。
二、结肠息肉与结肠癌的关系
（一）结肠息肉是结肠癌的重要癌前病变
大量临床研究表明，绝大多数结肠癌是由结肠腺瘤性息肉恶变而来，这个过程通常需要 5 - 10 年甚至更长时间 。在这个漫长的演变过程中，息肉细胞会逐渐发生基因突变，导致细胞异常增殖和分化，最终发展为癌细胞。一开始，息肉可能只是很小的、良性的增生，但随着时间推移，如果没有及时发现和处理，它就可能逐渐增大，形态和结构也会发生变化，恶变的可能性随之增加。因此，对于结肠腺瘤性息肉，及时发现并切除至关重要，这是预防结肠癌的关键环节。
（二）并非所有结肠息肉都会癌变
虽然腺瘤性息肉存在较高的癌变风险，但并非所有结肠息肉都会发展成结肠癌。如前文所述，增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等，在大多数情况下是良性的，恶变几率较低。而且，即使是腺瘤性息肉，也不是 100% 会癌变，其癌变受到多种因素影响，包括息肉的大小、形态、病理类型、数量等 。一般来说，息肉越大，癌变风险越高；直径小于 1 厘米的息肉癌变率较低，而直径大于 2 厘米的息肉癌变率明显升高 。带蒂的息肉相对癌变风险较低，而广基的息肉更容易发生恶变。此外，多发性息肉比单发性息肉癌变风险更高。所以，发现结肠息肉后，不必过于恐慌，医生会根据具体情况进行评估，制定合理的治疗和随访方案。
三、结肠息肉的症状
在结肠息肉较小、数量较少时，大多数患者没有明显的自觉症状 。随着息肉逐渐增大或数量增多，可能会出现一些症状，但这些症状往往缺乏特异性，容易被忽视或与其他肠道疾病混淆。常见的症状包括便血，便血的颜色鲜红或暗红，量一般不多，容易被误认为是痔疮出血；肠道刺激症状，如腹泻、便秘、腹痛等，这些症状可能时有时无，程度轻重不一；当息肉较大时，还可能导致肠套叠、肠梗阻等严重并发症，出现剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等症状 。此外，部分患者可能会出现大便习惯改变，如排便次数增多、大便变细等。由于这些症状不典型，因此定期进行肠道检查对于早期发现结肠息肉至关重要。
四、结肠息肉的诊断方法
（一）结肠镜检查
结肠镜检查是诊断结肠息肉最准确、最可靠的方法。通过将肠镜从肛门插入，医生可以直接观察整个结肠（包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠）的内部情况，清晰地看到息肉的大小、形态、位置、数量等 。对于发现的息肉，还可以通过肠镜取组织进行病理检查，这是明确息肉性质（良性还是恶性）的关键步骤。随着技术的发展，现在有无痛结肠镜可供选择，患者在麻醉状态下完成检查，大大减轻了检查过程中的不适和痛苦，提高了检查的接受度。此外，还有一些先进的内镜技术，如窄带成像技术（NBI）、放大内镜等，可以更清晰地观察息肉的表面结构和血管形态，有助于判断息肉的性质，提高早期病变的检出率。
（二）其他检查方法
除了结肠镜检查，还有一些其他检查方法可以辅助诊断结肠息肉，但它们的准确性相对较低。钡剂灌肠检查是一种传统的检查方法，患者口服或经肛门灌入钡剂后，通过 X 线透视和摄片，观察钡剂在结肠内的分布和通过情况，从而发现结肠内的病变 。但该方法对于较小的息肉容易漏诊，且无法进行活检，目前已逐渐被结肠镜检查取代。CT 结肠成像（CTC）是一种无创的检查方法，通过 CT 扫描获取结肠的图像，然后进行三维重建，观察结肠内的情况 。它可以发现较大的息肉，但对于较小的息肉以及判断息肉的性质存在一定局限性，一般不作为首选检查方法，而是在患者不适合进行结肠镜检查时作为替代手段。
五、结肠息肉的治疗方法
（一）内镜下切除
对于大多数结肠息肉，内镜下切除是首选的治疗方法。这种方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。常见的内镜下切除技术包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD） 。EMR 适用于较小的、有蒂的息肉，可以通过圈套器将息肉蒂部套住，然后通电切除；ESD 则可以完整切除较大的、平坦的息肉或早期癌病变，对于一些复杂的息肉，ESD 能够更彻底地切除病变组织，减少复发的风险 。内镜下切除后，医生会将切除的息肉组织送病理检查，进一步明确病变性质，以确定后续是否需要进一步治疗。
（二）外科手术治疗
对于体积较大、内镜下切除困难或怀疑已经癌变且侵犯较深的结肠息肉，可能需要进行外科手术治疗 。传统的外科手术是通过开腹或腹腔镜切除部分结肠，这种方法创伤较大，术后恢复时间较长。但随着微创技术的发展，腹腔镜手术在结肠息肉治疗中的应用越来越广泛，它具有创伤小、出血少、恢复快等优点，能够在保证治疗效果的同时，尽量减少对患者身体的损伤。外科手术后，患者需要密切观察恢复情况，并根据病理结果决定是否需要进行后续的辅助治疗，如化疗等。
六、结肠息肉的术后随访
结肠息肉切除后，并不意味着一劳永逸，术后随访非常重要。因为即使切除了息肉，仍有一定的复发几率，而且原来没有发现的微小息肉也可能逐渐长大 。一般来说，对于单个、较小的良性息肉，切除后 1 - 2 年进行首次复查；如果是多发性息肉、腺瘤性息肉或息肉较大的患者，复查时间可能会缩短至 6 - 12 个月 。通过定期复查结肠镜，可以及时发现是否有息肉复发，以便尽早采取治疗措施。此外，患者在术后还应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，这有助于减少息肉复发的风险。
七、哪些人需要重点筛查结肠息肉
年龄因素：40 岁以上人群，无论是否有症状，都建议进行首次结肠镜检查，随着年龄增长，筛查间隔可适当缩短 。
家族遗传史：家族中有直系亲属患有结肠癌、家族性腺瘤性息肉病等遗传性肠道疾病的人，患结肠息肉和结肠癌的风险显著增加，应从年轻时开始定期进行筛查 。
不良生活习惯者：长期高脂肪、高蛋白、低膳食纤维饮食，长期吸烟、大量饮酒，久坐不动等不良生活习惯的人群，肠道环境容易发生改变，增加结肠息肉的发病风险。
患有肠道疾病者：患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病的患者，由于肠道黏膜长期处于炎症刺激状态，发生结肠息肉的几率较高 。
其他高危人群：肥胖、糖尿病患者，以及长期服用某些药物（如非甾体类抗炎药）可能影响肠道黏膜的人群，也应重视结肠息肉的筛查。
八、预防结肠息肉的措施
合理饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，这些食物可以促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间；减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，避免过多食用辛辣、油腻、腌制、烧烤等刺激性食物 。
适度运动：保持适当的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动 。运动可以促进肠道蠕动，改善肠道功能，降低结肠息肉的发生风险。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对肠道黏膜造成损伤，增加结肠息肉和结肠癌的发病几率，因此应尽量戒烟，限制饮酒量。
控制体重：肥胖是结肠息肉的危险因素之一，通过合理饮食和运动，将体重控制在正常范围内，有助于降低患病风险。
积极治疗肠道疾病：对于患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道疾病的患者，应积极治疗，控制炎症，定期复查，预防结肠息肉的发生。
定期体检：尤其是高危人群，应定期进行结肠镜检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
九、总结
结肠息肉虽然常被视为体内的 “定时炸弹”，但并非所有息肉都会引发严重后果。了解结肠息肉的相关知识，包括它的分类、发病原因、症状、诊断和治疗方法等，对于正确认识和应对这一疾病至关重要。对于发现结肠息肉的患者，不必过度恐慌，应听从医生的建议，进行合理的治疗和定期随访；而对于健康人群，通过保持良好的生活习惯、合理饮食、适度运动以及定期体检等措施，可以有效预防结肠息肉的发生。记住，只有科学认识、积极预防，才能真正消除对结肠息肉的恐惧，守护肠道健康，远离结肠癌的威胁。
