历史上，痛风曾被称为“帝王病”，因常与贵族阶层的暴饮暴食相关。如今，随着饮食结构改变和生活方式西化，痛风已成为全球范围内最常见的炎症性关节病之一。中国高尿酸血症患病率达13.3%，痛风患者超1800万，且呈年轻化趋势。本文将结合医学前沿与临床案例，解析痛风的成因、症状与科学管理方案。
一、痛风：尿酸结晶引发的“关节风暴”
痛风的核心病理机制是单钠尿酸盐结晶沉积。当血尿酸水平超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）时，尿酸盐易在关节、软组织及肾脏沉积，诱发急性炎症反应。
典型症状如下：
1. 急性关节炎：70%患者首发于第一跖趾关节，表现为“红、肿、热、痛”，夜间或清晨发作，疼痛如刀割，持续3-10天可自行缓解，但易反复。
2. 痛风石：长期未控制者，耳廓、关节周围可见黄白色赘生物，破溃后排出“石灰渣”样物质。
3. 肾脏损害：尿酸结晶沉积肾小管，导致间质性肾炎、肾结石，甚至尿毒症。
二、痛风的四大诱因：现代生活的“隐形推手”
1. 高嘌呤饮食：动物内脏、海鲜、浓肉汤等富含嘌呤，100g猪肝含嘌呤275mg，远超每日推荐摄入量（<300mg）。
2. 酒精与含糖饮料：啤酒含大量嘌呤，白酒抑制尿酸排泄；果糖可加速嘌呤代谢，一瓶500ml可乐含果糖53g，显著升高尿酸。
3. 代谢综合征：肥胖、高血压、糖尿病与痛风互为因果。BMI每增加1，痛风风险上升5%。
4. 药物与疾病：利尿剂（如氢氯噻嗪）、环孢素、肿瘤化疗等可减少尿酸排泄；慢性肾病患者因排泄障碍，痛风风险增加3倍。
三、科学诊断：从症状到精准检测
痛风诊断需结合临床表现+实验室检查+影像学证据：
1. 血尿酸检测：急性期因尿酸盐沉积于关节，血尿酸可能正常，需反复检测。
2. 关节液分析：偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶是“金标准”，但为有创检查。
3. 影像学检查：
（1）双能CT：特异性识别尿酸盐结晶，敏感度达92%。
（2）超声：发现“双轨征”“暴雪征”，适合早期筛查。
4. 鉴别诊断：
需与类风湿关节炎（多关节对称性肿痛）、假性痛风（焦磷酸钙沉积）、感染性关节炎（关节液培养阳性）区分。
四、痛风管理“四步走”：从急性期到长期控制
第一步：急性期“止痛为先”
非甾体抗炎药（NSAIDs）：依托考昔、塞来昔布为首选，需注意胃肠道风险。
秋水仙碱：小剂量（0.5mg tid）疗效与大剂量相当，但腹泻发生率降低80%。
糖皮质激素：局部关节腔注射或口服（泼尼松30mg/d×5天），适用于NSAIDs禁忌者。
第二步：降尿酸治疗“长期达标”
药物选择：
抑制生成：非布司他（40-80mg/d），适合轻中度肾损害（eGFR>30ml/min）。
促进排泄：苯溴马隆（50mg/d），需碱化尿液（pH 6.2-6.9），避免肾结石。
目标值：无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L。
第三步：生活方式干预“细节决定成败”
饮食调整：
红绿灯饮食法：绿灯食物（如牛奶、鸡蛋、樱桃）每日摄入；黄灯食物（如瘦肉、淡水鱼）限量；红灯食物（如动物内脏、酒精）严格避免。
维生素C补充：500mg/d可降低尿酸18%。
液体管理：每日饮水量2000-3000ml，可选苏打水（pH>7.5）或柠檬水（柠檬酸促进尿酸排泄）。
运动建议：选择游泳、骑自行车等低冲击运动，避免爬山、长跑等关节负重运动。
第四步：并发症预防“早筛早治”
肾脏监测：每3-6个月检测尿常规、血肌酐、eGFR，发现蛋白尿及时肾内科就诊。
心血管风险评估：合并高血压、高血脂者，启动他汀类药物和RAS抑制剂治疗。
五、特殊人群管理：精准化治疗
慢性肾病患者：优先选择非布司他，避免使用别嘌醇（可能引发超敏反应综合征）。
老年患者：起始剂量减半（如非布司他20mg/d），警惕药物相互作用。
痛风石患者：血尿酸<300μmol/L持续6个月以上，痛风石可逐渐溶解。
六、未来展望：精准医疗与新型疗法
基因检测：HLA-B*5801基因阳性者避免使用别嘌醇，降低过敏风险。
新型降尿酸药物：
1. 尿酸氧化酶：拉布立酶可快速降低尿酸，但需静脉注射，主要用于肿瘤溶解综合征。
2. 选择性尿酸重吸收抑制剂：如莱西雷德，通过抑制URAT1转运体促进尿酸排泄。
3. 智能管理系统：通过可穿戴设备监测关节活动度，结合AI算法预测痛风发作风险。
痛风虽无法根治，但通过科学管理，患者可实现“无症状生存”。张先生在调整饮食、规律用药后，血尿酸稳定在320μmol/L，痛风未再发作，甚至重拾篮球爱好。正如他所说：“痛风曾让我畏惧未来，但现在我学会了与它共处——每一次跳跃，都是对生命的致敬。”健康提示：若出现突发关节剧痛，尤其是第一跖趾关节，应及时就医。痛风管理需医患携手，从饮食、运动到药物，每一步都关乎生活质量。
(翟子涵 郑州大学第一附属医院 肾脏内科一（2）)
