尿频、尿急、夜尿增多……这些看似不起眼的症状，可能是膀胱发出的“求救信号”。数据显示，我国成年人群中膀胱相关疾病发病率高达18.6%，但仅有32%的患者会主动就医。泌尿外科医生提醒：膀胱疾病若延误治疗，可能引发肾功能损伤甚至尿毒症。本文将从症状解析、疾病鉴别、检查手段、治疗策略四方面，助您读懂膀胱的“语言”。
一、症状解析：膀胱疾病的“预警信号”
1. 尿频尿急：膀胱的“过劳警报”
正常排尿频率：成人白天排尿4-6次，夜间0-1次，每次尿量约200-400ml。若24小时排尿＞8次，或夜间排尿≥2次，且单次尿量＜200ml，可诊断为尿频。
尿急定义：突发强烈排尿欲望，难以延迟，严重时可能发生尿失禁。
常见诱因：
膀胱过度活动症（OAB）：膀胱逼尿肌不自主收缩，约40%的中老年女性受此困扰。
泌尿系感染：细菌刺激膀胱黏膜，导致炎症反应，常伴尿痛、血尿。
前列腺增生：男性50岁后前列腺体积增大，压迫尿道，膀胱代偿性收缩。
2. 夜尿增多：肾脏与膀胱的“协同危机”
危险信号：夜间排尿次数≥2次，且尿量超过全天总尿量的1/3。
病理机制：
抗利尿激素（ADH）分泌异常：老年人夜间ADH分泌减少，导致尿液浓缩功能下降。
慢性心衰：体位改变时血液重新分布，肾灌注增加，产生更多尿液。
糖尿病：血糖过高导致渗透性利尿，夜间尿量增多。
3. 血尿：膀胱的“出血警报”
肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、浓茶色或鲜血色，提示每升尿液中含血量＞1ml。
镜下血尿：尿液外观正常，但显微镜下红细胞≥3个/高倍视野，常见于早期膀胱癌。
伴随症状：
疼痛性血尿：多见于泌尿系结石、感染。
无痛性血尿：高度警惕膀胱肿瘤，尤其是老年吸烟者。
4. 排尿困难：尿道的“交通堵塞”
症状表现：尿线变细、排尿费力、尿等待、尿不尽感。
常见病因：
前列腺增生：男性排尿困难的首要原因，50岁以上发病率＞50%。
尿道狭窄：多由外伤、感染或医源性损伤引起。
膀胱颈挛缩：女性膀胱出口梗阻的常见病因，与慢性炎症相关。
二、疾病鉴别：拨开症状“迷雾”
1. 膀胱过度活动症（OAB） vs 泌尿系感染
2. 前列腺增生 vs 膀胱癌
3. 间质性膀胱炎 vs 膀胱结核
三、检查手段：揭开膀胱“真相”
1. 基础检查：快速筛查
尿常规：检测红细胞、白细胞、细菌，初步判断感染或出血。
尿培养+药敏：明确病原菌种类及敏感抗生素，指导治疗。
泌尿系超声：评估膀胱容量、残余尿量，发现结石、肿瘤等占位病变。
2. 专科检查：精准诊断
尿流动力学检查：
尿流率测定：评估排尿速度，正常最大尿流率＞15ml/s。
膀胱压力测定：诊断逼尿肌过度活动或收缩无力。
膀胱镜检查：
适应症：反复血尿、排尿困难、影像学异常。
操作要点：局部麻醉或全身麻醉下，经尿道插入膀胱镜，观察黏膜病变，必要时取活检。
CT尿路成像（CTU）：
优势：三维重建泌尿系统，清晰显示结石、肿瘤、狭窄部位。
注意事项：需注射造影剂，肾功能不全者慎用。
3. 特殊检查：肿瘤筛查
尿液肿瘤标志物：
核基质蛋白22（NMP22）：膀胱癌阳性率60%-80%。
膀胱肿瘤抗原（BTA）：对低级别肿瘤敏感。
荧光膀胱镜：
原理：注射光敏剂后，肿瘤组织因代谢旺盛而显影。
价值：提高微小肿瘤（＜1cm）的检出率。
四、治疗策略：因病施治，精准打击
1. 药物治疗：针对病因
抗感染治疗：
经验性用药：喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类。
疗程：急性膀胱炎3天，肾盂肾炎14天。
缓解OAB症状：
M受体拮抗剂：托特罗定、索利那新，抑制逼尿肌收缩。
β₃受体激动剂：米拉贝隆，增加膀胱容量。
前列腺增生治疗：
α受体阻滞剂：坦索罗辛，松弛尿道平滑肌。
5α-还原酶抑制剂：非那雄胺，缩小前列腺体积。
2. 手术治疗：解除梗阻
经尿道前列腺电切术（TURP）：
适应症：前列腺增生导致反复尿潴留、血尿、肾积水。
优势：微创、恢复快，术后排尿症状改善率＞90%。
膀胱肿瘤电切术：
适应症：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1期）。
术后管理：定期膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、表柔比星）。
3. 生活方式干预：基础治疗
饮水管理：
总量：每日1500-2000ml，均匀分配，避免一次性大量饮水。
时间：睡前2小时减少饮水，降低夜尿次数。
盆底肌训练：
方法：收缩肛门持续5秒，放松5秒，重复10-15次，每日3组。
效果：增强尿道括约肌力量，改善尿失禁。
饮食调整：
避免刺激：减少咖啡因、酒精、辛辣食物摄入。
高纤维饮食：预防便秘，减轻膀胱压力。
五、结语：倾听膀胱“声音”，守护泌尿健康
膀胱疾病虽常见，但绝非“小毛病”。尿频、尿急、血尿等症状可能是身体发出的最后警告。泌尿外科医生建议：出现上述症状时，应及时就医，通过尿常规、超声、膀胱镜等检查明确病因，避免延误治疗。记住：早发现、早诊断、早治疗，是守护膀胱健康的关键。从今天起，关注排尿细节，让膀胱“轻装上阵”，享受畅快人生！
(曾瑞瑞 周口市中心医院 泌尿外科二病区)
