多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）概述
多发性硬化是一种慢性、自身免疫性的中枢神经系统疾病（影响大脑和脊髓），其特征是免疫系统错误攻击髓鞘（神经纤维的保护层），导致神经信号传导障碍，形成多发性炎症和硬化斑块。
常见症状
症状因受损神经部位不同而异，常见表现包括：
1. 运动功能障碍
- 肢体无力、僵硬（痉挛）
- 行走困难、平衡失调
- 精细动作障碍（如写字、扣纽扣困难）
2. 感觉异常
- 麻木、刺痛、烧灼感（如“戴手套/袜套”感）
- 莱尔米特征（Lhermitte's sign）：低头时电击样放射痛（颈髓受累）
3. 视觉问题
- 视神经炎（视力模糊、眼痛、色觉异常）
- 复视（眼球运动神经受累）
4. 自主神经及高级功能受损
- 膀胱/肠道功能障碍（尿急、尿失禁或便秘）
- 疲劳（80%患者出现，与病情活动无关）
- 认知障碍（记忆力、注意力下降）
- 情绪波动（抑郁、焦虑）
5. 其他
- 疼痛（神经性疼痛或肌肉痉挛痛）
- 性功能障碍
疾病分型
病因与风险因素
- 自身免疫反应：T细胞攻击髓鞘，触发炎症和脱髓鞘。
- 遗传易感性：HLA-DRB1基因关联。
- 环境因素：
- 维生素D缺乏（低日照地区高发）
- 吸烟、EB病毒感染（可能触发免疫异常）
-别与年龄：女性发病率是男性的2-3倍，20-40岁高发。
诊断方法
1. 临床评估：病史 + 神经系统检查（如共济失调、反射亢进）。
2. MRI检查：显示脑/脊髓白质脱髓鞘斑块（T2高信号）。
3. 脑脊液分析：寡克隆带（OCB）阳性提示免疫异常。
4. 诱发电位检查：视觉/体感诱发电位延迟（神经传导障碍）。
治疗方法
1. 急性发作期治疗
- 糖皮质激素：甲强龙静脉冲击（减轻炎症，缩短发作时间）。
-血浆置换（PLEX）：用于激素无效的重症病例。
2. 疾病修饰治疗（DMTs）
目标*：减少复发、延缓残疾进展。
3. 对症治疗
- 痉挛：巴氯芬、替扎尼定。
- 疲劳：莫达非尼、阿莫达非尼。
- 疼痛：加巴喷丁、普瑞巴林（神经性疼痛）。
- 膀胱功能障碍：抗胆碱能药物（如奥昔布宁）。
4. 康复与支持治疗
- 物理治疗：改善运动功能，预防肌肉萎缩。
- 认知训练：针对记忆和注意力下降。
- 心理支持：心理咨询或抗抑郁药物。
预后
- RRMS患者：多数可长期保持正常生活，但部分进展为SPMS。
- PPMS患者：残疾累积较快，治疗选择有限。
- 关键因素：早期干预、坚持DMTs可显著改善预后。
注意事项
- 避免高温（如热水浴可能加重症状）。
- 健康生活方式：均衡饮食、规律运动（如游泳、瑜伽）、戒烟。
多发性硬化需神经科专科管理，个体化治疗方案至关重要。如有疑似症状，应尽早就诊。
(畅慧君 新乡市中心医院 神经内科 副主任医师)
