同样得了胃癌，为什么有的人治疗后存活多年，而有些病人却进展迅速，短期内死亡呢？提到这个问题，就不得不从胃癌的肿瘤大小、病理分型、肿瘤分化程度、是否发生转移说起了。

胃癌，作为消化道常见的恶性肿瘤之一，其临床表现多样，可表现为无规律的胃痛、恶心、呕吐、出血、黑便等，但多数发病时已是中晚期 。

一、胃癌的组织学分型和预后联系紧密。

按照胃癌的浸润深度，可将其分为早、中、晚期，后两者合称为进展期。早期胃癌仅局限于粘膜层及粘膜下层，不论其面积大小或有无淋巴结转移。一般情况下，早期胃癌及时治疗，预后较好，

胃癌的组织学分型可分为：腺癌，腺鳞癌，髓样癌，肝样腺癌，鳞状细胞癌，未分化癌。其中发病率最高的是腺癌，根据其形态学类型，可具体分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、低黏附性癌和混合性腺癌。其中乳头状腺癌预后最好，其次是管状腺癌，粘液腺癌和低黏附性癌的预后较差。

二、胃癌的分化程度和预后情况有明显的关系。

癌的组织学分化程度指一种相同的细胞类型经过细胞分裂后产生的不同细胞类群，形成各自独特的形态和功能。

胃癌根据分化程度的不同可分为高分化、中分化、低分化和未分化，分化程度越高的肿瘤细胞看起来越接近正常的胃的细胞和结构，分化越差的肿瘤细胞，其形态与正常的胃的细胞相差越多，生长速度快，容易发生转移和扩散，生存期也相对较短。

分化程度的高低会在一定程度上影响预后，但不是绝对的。近年来，病理分子分型的出现，在指导临床治疗方面起到了重要的作用。如部分年轻的胃癌患者，分子分型是微卫星高度不稳定（MSI-H），在治疗上可能预后会较好，打破了传统上组织病理分化程度决定预后的观念。

三、肿瘤大小、生长部位与预后情况有关联

    肿瘤大小对胃癌预后的评估是一个相对独立的指标。一般来说，肿瘤越小，其预后会越好，当然，肿瘤液并不是越小越好，具体还要结合肿瘤细胞的生长方式综合分析。研究一般认为胃上部的癌比中下部的癌预后更差，可能与胃上部相对固定、与周围气管紧密接触，从而易发生相邻器官的侵犯有关。

四、胃癌的淋巴结、血道转移及远处转移情况也与预后相关。

淋巴结转移是影响胃癌预后的独立危险因素，一般认为无淋巴结转移预后较好。发生血道转移和远处转移的情况一般预后不良。

总的来说，胃癌的预后与其病理分型密不可分，但与胃癌预后相关的因素很多，如年龄、幽门螺旋杆菌（HP）和EB病毒的感染、吸烟、饮酒、是否合并其他疾病、免疫状态等。其中很多因素我们可以通过改变日常行为进行干预，但很多因素是无法通过后天干预从而减少胃癌的发病的。无论怎样，我们需要坚持一个原则：早预防、早发现、早治疗。在确诊胃癌之后要尽早接受正规治疗、积极面对，争取获得更好的预后。