脑出血术后患者常面临致命性并发症的威胁，其中五大高危并发症需重点关注。这些并发症多发生在术后特定时间段，早期识别预警信号可极大提高救治成功率。本文结合临床数据与防治要点，系统解析每类并发症的特征及应对方案。

一、再出血：术后24小时内的"无声炸弹"

再出血是脑出血术后24小时内最凶险的并发症，死亡率高达60%-70%。危险因素包括术中止血不彻底、血压剧烈波动、凝血功能障碍等。

关键预警信号： 

剧烈头痛突然加重，呈爆裂样疼痛 

意识快速恶化（清醒→嗜睡→昏迷） 

单侧瞳孔散大或对光反射迟钝 

喷射性呕吐伴随颈项强直 

防治要点： 

血压精准控制：术后收缩压严格维持在120-140mmHg，使用静脉泵入降压药（如乌拉地尔）实现平稳调控。

凝血功能监测：术前长期服用抗凝药者需输注血小板或新鲜冰冻血浆。

动态CT监测：术后24小时、72小时常规复查CT，发现血肿体积增大超过10%立即处理。

二、脑水肿与颅内高压：术后3-7天的"渐进杀手"

脑水肿通常在术后3-5天达高峰，颅内压骤升可引发脑疝。约40%患者因此出现神经功能恶化。

典型症状演变： 

晨起头痛加剧，咳嗽时疼痛放射至颈部 

意识呈阶梯式下降（烦躁→淡漠→昏迷） 

出现Cushing三联征：血压升高、心率减缓、呼吸不规则

综合降颅压方案： 

阶梯用药：20%甘露醇250ml快速静滴（每6-8小时）+呋塞米20mg交替使用。

体位疗法：床头抬高30-45°促进静脉回流 。

终极手段：去骨瓣减压术用于药物控制无效的恶性颅内高压。

三、颅内感染：术后2周内的"隐匿危机"

开放性颅脑手术感染率达2%-5%，脑脊液漏患者风险增加3倍。细菌可通过手术切口、引流管等途径侵入，引发脑膜炎或脑脓肿。

感染识别要点： 

术后3天后体温复升＞38.5℃，伴寒战 

颈项强直呈"弓弦样"僵硬 

意识状态波动（夜间谵妄、烦躁） 

脑脊液浑浊，白细胞＞1000×10 

防控体系： 

术中预防：围术期使用头孢曲松（2g q12h）覆盖革兰氏阳性菌。

切口管理：每日更换敷料，观察渗液性状 。

精准治疗：脑脊液培养阳性者根据药敏选择万古霉素+美罗培南联合用药。

四、深静脉血栓与肺栓塞：术后1-4周的"隐形杀手"

卧床患者DVT发生率高达30%-50%，未预防者肺栓塞死亡率达20%。血栓形成三要素（血流淤滞、高凝状态、血管损伤）在术后患者中全面存在。

预警征兆： 

单侧小腿周径增加＞3cm（测量点：髌骨下10cm） 

D-二聚体＞500μg/L并持续上升 

突发呼吸困难伴血氧饱和度＜90%

分层预防策略： 

基础预防：间歇充气加压装置（IPC）每日使用≥18小时 。

药物干预：术后72小时无出血征象者启用低分子肝素（如依诺肝素40mg qd）。 

紧急处理：确诊肺栓塞后24小时内启动导管溶栓。 

五、应激性溃疡出血：术后72小时的"体内失守"。

15%-20%患者因中枢应激反应出现消化道出血，死亡率增加4倍^[7][8][9]。胃黏膜缺血缺氧导致H+反弥散是主要机制。

出血征象： 

胃管引流出咖啡渣样物或新鲜血液 

柏油样黑便（出血量＞50ml） 

血红蛋白24小时内下降＞20g/L 

黏膜保护方案： 

药物预防：术后即刻静脉泵入奥美拉唑（8mg/h）。 

营养支持：早期肠内营养（术后24小时启动）维持胃pH＞4 。

内镜止血：Forrest Ib级以上出血立即行钛夹封闭术。

并发症综合防控体系

生命体征网格化监测：建立包含ICP、血压、呼吸、血氧等12项参数的预警系统 。

阶梯式康复计划：术后6小时启动踝泵运动，24小时开始床边坐立训练。 

多学科协作模式：神经外科、重症医学科、康复科每日联合查房。 

通过建立"预警识别-分级干预-精准治疗"的三级防控体系，可将脑出血术后并发症死亡率降低40%以上。患者家属需掌握头痛模式改变、意识状态波动、肢体活动异常等核心观察指标，为医疗团队提供准确的病情演变信息。

(董赟 方城县中医院 脑病科 主管护师) []