胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，传统开腹全胃切除术创伤大、恢复慢。随着微创技术的发展，完全腹腔镜全胃切除术（Totally Laparoscopic Total Gastrectomy,TLTG）已成为治疗胃癌的重要选择，尤其适用于胃上部或广泛性胃癌患者。该技术仅需几个小切口即可完成胃切除、淋巴结清扫及消化道重建，显著提高了患者术后生活质量。

什么是完全腹腔镜全胃切除术？

TLTG是指全程在腹腔镜下完成胃的切除、淋巴结清扫及消化道重建，无需辅助开腹切口（仅需一个小切口取出切除的胃）。手术通过5个0.5-1.5cm的穿刺孔进行，利用高清腹腔镜放大视野，使医生能更精准地分离血管、清扫淋巴结，并完成食管-空肠吻合。

手术的优势

1.创伤小、恢复快

相比传统开腹手术的长切口，腹腔镜手术仅留下几个小疤痕，术后疼痛轻，患者可早期下床活动，减少肺部感染、肠粘连等并发症，住院时间缩短。

2.精准操作，减少出血

腹腔镜提供高清放大视野，使医生能精细解剖血管，降低术中出血量，提高淋巴结清扫的彻底性。

3.肿瘤根治效果可靠

研究显示，在经验丰富的团队操作下，TLTG的淋巴结清扫范围和长期生存率与开放手术相当，尤其适合早期胃癌（T1-T2期）及部分进展期胃癌（Ⅲa期以内）。

适合哪些患者？

TLTG主要适用于：

胃上部癌（近贲门或食管胃结合部），肿瘤距食管<2cm（早期）或<6cm（进展期）。

胃体广泛癌，需全胃切除以确保根治。

无远处转移，且患者心肺功能可耐受气腹及长时间手术。

禁忌症包括：

-肿瘤侵犯周围大血管或器官（如胰腺、脾脏）。

-晚期胃癌伴腹膜广泛转移。

-严重肥胖或腹腔粘连，增加手术难度。

手术的关键挑战

TLTG的难点在于消化道重建，尤其是食管-空肠吻合。由于操作空间狭小，需使用腹腔镜切割缝合器完成“Overlap”或“Roux-en-Y”吻合，技术要求极高。此外，肥胖患者的手术难度更大，需团队密切配合。

术后恢复与注意事项

1.饮食调整

术后需逐步过渡饮食（流质→半流质→软食），少食多餐，避免高糖、高脂食物，以防“倾倒综合征”。

2.营养支持

全胃切除后，患者易缺乏维生素B12和铁，需定期注射B12并补充铁剂。

3.定期复查

监测营养状况及肿瘤复发，术后1年内每3个月复查胃镜、CT。

结语

完全腹腔镜全胃切除术代表了胃癌微创治疗的前沿，在保证肿瘤根治的同时，极大提升了患者的康复体验。然而，该手术对医生的技术要求极高，患者应选择经验丰富的医疗中心进行评估。未来，随着机器人辅助手术的普及，TLTG将更加精准、安全，为胃癌患者带来更大获益。