“贫血” 并非单一疾病，巨幼细胞性贫血是易被忽视的类型。与缺铁性贫血不同，其核心问题是维生素 B12 或叶酸缺乏（摄入不足、吸收障碍或利用障碍），盲目补铁无效且可能延误病情。以下为全面解读，助您走出认知误区。
一、先搞懂：巨幼细胞性贫血，“缺” 的到底是什么？
红细胞生成需维生素 B12和叶酸（维生素 B9），二者是细胞核 DNA 合成的关键辅酶。缺乏时，红细胞无法正常分裂成熟，停留在体积大、功能差的 “巨幼细胞” 阶段，易在骨髓被破坏，最终引发贫血。
缺铁性贫血是红细胞 “原料不足”（缺 iron），表现为红细胞体积偏小、颜色偏浅；巨幼细胞性贫血是红细胞 “发育畸形”（缺 B12 / 叶酸），表现为红细胞体积偏大、数量减少，二者病因与治疗方向完全不同。
二、警惕这些诱因：哪些人容易 “招惹” 巨幼细胞性贫血？
本质是维生素 B12 或叶酸 “摄入 - 吸收 - 利用” 链条异常，以下人群需重点关注：
1. 饮食结构不合理者：“吃” 出来的缺乏
叶酸存于新鲜蔬果、豆类、动物肝脏，高温烹饪易流失，长期挑食、偏食或吃过度加工食品易致叶酸不足；维生素 B12 仅存于动物性食物，素食者（尤其严格素食者）、长期节食者易缺乏。
2. 吸收障碍人群：“吃了也白吃”
胃肠道疾病（慢性胃炎、克罗恩病等）损伤黏膜，影响吸收；
胃切除术后，内因子分泌减少，维生素 B12 吸收受阻（术后 2-5 年易出现缺乏）；
长期服二甲双胍、甲氨蝶呤、奥美拉唑等药物，干扰 B12 或叶酸吸收利用。
3. 需求增加人群：“消耗大于摄入”
孕妇、哺乳期女性：需求增加 30%-50%；
生长发育期儿童青少年：营养素需求旺盛；
慢性消耗性疾病患者（肿瘤、甲亢等）：代谢加速，消耗增多。
三、别忽视这些信号：巨幼细胞性贫血有哪些典型症状？
症状与缺乏程度、持续时间相关，易误诊漏诊，除贫血表现外，常伴神经系统损伤。
1. 贫血相关症状：全身 “缺氧” 的表现
面色 / 口唇 / 指甲盖苍白、乏力疲倦、心慌气短（活动后明显）、头晕耳鸣（蹲起时眼前发黑）。
2. 神经系统症状：容易被忽视的 “隐形伤害”
维生素 B12 缺乏致神经髓鞘合成异常，表现为手脚麻木刺痛、平衡下降（走路不稳）、记忆力减退 / 注意力不集中，严重时失眠抑郁、认知障碍；儿童可出现发育迟缓、智力下降。
3. 消化系统症状：“吃不下、吸收差” 的恶性循环
黏膜细胞更新受影响，出现食欲不振、恶心腹胀、舌炎（舌红肿疼痛、味觉减退）、腹泻便秘交替，长期致体重下降。
四、科学诊断：如何确定是不是巨幼细胞性贫血？
怀疑贫血需及时就医，通过以下步骤确诊：
1. 血常规检查：初步筛查
红细胞计数、血红蛋白降低（提示贫血）；
平均红细胞体积（MCV）＞100fL（正常 80-100fL），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）升高（“巨幼细胞” 特征，与缺铁性贫血 “小细胞低色素” 对比明显）；
部分患者白细胞、血小板减少。
2. 血清学检查：明确 “缺什么”
血清叶酸＜3.1nmol/L（正常 3.1-17.5nmol/L）提示叶酸缺乏；
血清维生素 B12＜133pmol/L（正常 133-675pmol/L）提示 B12 缺乏；
临界值（133-221pmol/L）时，查甲基丙二酸（MMA）和同型半胱氨酸（HCY）：B12 缺乏时二者均升高，叶酸缺乏仅 HCY 升高。
3. 骨髓穿刺检查：确诊 “金标准”
症状不典型或血清学结果不明时，骨髓涂片示 “巨幼样变”（红细胞体积大、核幼浆老，粒细胞 / 巨核细胞也可能异常），结合饮食史、用药史、既往病史综合判断。
五、精准治疗：缺什么补什么，别盲目 “补铁”
治疗原则：缺什么补什么，同时去除病因，多数患者 1-2 周症状改善。
1. 叶酸缺乏的治疗：补充叶酸
口服：轻度至中度缺乏者，每日 5-10mg，连服 2-4 周，血红蛋白正常后按需巩固 1-3 个月；
注射：吸收障碍或口服不耐受者，每日 5-10mg 肌肉 / 静脉注射，症状改善后改口服。
注意：需排查合并 B12 缺乏，避免单补叶酸加重神经损伤。
2. 维生素 B12 缺乏的治疗：补充维生素 B12
口服：饮食不足且无吸收障碍者，每日 500-1000μg，连服 1-3 个月，后改维持剂量（每日 100-500μg）；
注射：吸收障碍或神经症状明显者，初始每日 100-1000μg 肌肉注射，1-2 周后改每周 1-2 次，维持 2-3 个月，部分患者需终身维持（如胃切除术后）。
3. 去除病因：从源头预防复发
饮食调整：叶酸缺乏者多吃新鲜蔬果、动物肝脏，缩短烹饪时间；B12 缺乏者（尤其素食者）吃强化食品或补剂；
调整用药：药物致缺乏者，在医生指导下调整剂量或换药；
治疗基础疾病：积极治疗胃肠道疾病，改善吸收功能。
六、预防大于治疗：这些习惯帮你远离巨幼细胞性贫血
均衡饮食：不挑食，保证蔬果、肉蛋奶摄入，避免过度烹饪蔬菜；
特殊人群重点补：孕妇、哺乳期女性、儿童青少年，在医生指导下补叶酸或复合维生素；
定期监测高危人群：素食者、长期服药者（二甲双胍等）、胃切除术后者、胃肠道疾病患者，每半年至 1 年查血常规及血清 B12 / 叶酸；
及时就医：出现苍白、乏力、手脚麻木等症状，勿自行补铁，及时就诊明确诊断。
总之，巨幼细胞性贫血是 B12 或叶酸缺乏导致的 “特殊贫血”，需走出 “贫血就补铁” 误区，科学预防、精准治疗，守护血液健康。
(肖瑾 濮阳市人民医院 血液内科 主治医师)
