巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素 B12 缺乏，导致细胞 DNA 合成障碍所引起的一类大细胞性贫血。在临床诊疗中，是否需要输血是医生和患者共同关注的重要问题。本文将从疾病特点、输血的适应证与禁忌证、治疗原则等方面，详细探讨巨幼细胞性贫血与输血的关系。

巨幼细胞性贫血的病理机制与临床表现
叶酸和维生素 B12 是细胞 DNA 合成过程中不可或缺的辅酶。当机体缺乏这两种物质时，骨髓中幼红细胞的 DNA 合成会出现障碍，导致细胞核发育迟缓，而细胞质的发育不受影响，从而形成形态上体积较大、核质发育不平衡的巨幼红细胞。这些巨幼红细胞在骨髓内易被破坏，进入外周血的成熟红细胞寿命也缩短，最终引发贫血。

巨幼细胞性贫血的临床表现多样，除了一般贫血常见的乏力、头晕、面色苍白、心慌气短等症状外，还具有其特异性表现。维生素 B12 缺乏时，常伴有神经系统症状，如手足麻木、感觉异常、行走不稳、记忆力减退、精神抑郁等，严重者可出现大小便失禁、截瘫。叶酸缺乏则可能伴有舌炎、口角炎、腹泻等消化系统症状，长期缺乏还可能影响儿童的生长发育。

输血在巨幼细胞性贫血治疗中的地位
输血是临床治疗贫血的重要手段之一，但对于巨幼细胞性贫血，输血并非首选治疗方法，只有在特定情况下才考虑使用。

巨幼细胞性贫血的根本治疗是补充缺乏的叶酸或维生素 B12。一旦明确诊断，及时给予相应的补充治疗后，患者的造血功能可迅速恢复。一般来说，补充叶酸或维生素 B12 后 1-2 天，骨髓内的巨幼红细胞就会开始转变为正常的幼红细胞，3-5 天网织红细胞计数明显升高，1-2 周后血红蛋白逐渐上升，神经系统症状也会在一定程度上得到改善。因此，对于大多数病情较轻的患者，通过病因治疗和营养补充即可有效纠正贫血，无需输血。

然而，当患者出现以下情况时，输血治疗则具有重要的临床意义：

· 严重贫血导致明显的组织缺氧症状，如呼吸困难、心绞痛、心力衰竭等。此时，输血可以迅速提高血液的携氧能力，缓解组织缺氧，挽救患者生命。

· 患者因贫血出现严重的神经系统症状，且药物治疗短期内难以起效，输血可在一定程度上为神经系统功能的恢复争取时间。

· 合并有其他严重疾病，如严重感染、肝肾功能衰竭等，贫血进一步加重了机体的负担，影响了原发病的治疗和恢复，此时也需要考虑输血。

输血的注意事项
即使在需要输血的情况下，也应严格掌握输血的原则和注意事项，以确保治疗的安全有效。

首先，输血前应进行严格的血型鉴定和交叉配血试验，避免发生溶血反应等严重输血不良反应。其次，应根据患者的贫血程度和临床症状，合理确定输血量和输血速度。一般来说，每次输血量不宜过多，以 200-400ml 为宜，输血速度应缓慢，尤其对于老年患者或有心功能不全的患者，避免因血容量突然增加而加重心脏负担。

另外，输血只是一种对症治疗手段，不能替代病因治疗。在输血的同时，仍需积极补充叶酸或维生素 B12，并针对引起缺乏的病因进行治疗，如改善饮食结构、治疗胃肠道疾病等，以防止贫血复发。

巨幼细胞性贫血的治疗原则
巨幼细胞性贫血的治疗应以去除病因、补充缺乏的叶酸或维生素 B12 为核心。

对于叶酸缺乏者，可口服叶酸片，每次 5-10mg，每日 3 次。胃肠道吸收不良者，也可肌内注射四氢叶酸钙。对于维生素 B12 缺乏者，一般采用肌内注射维生素 B12 的方式，每次 100μg，每日 1 次，直至血红蛋白恢复正常。之后，根据病因确定维持治疗的剂量和频率。

在治疗过程中，应定期监测血常规、网织红细胞计数等指标，以评估治疗效果。同时，注意观察患者的临床症状变化，及时调整治疗方案。对于有神经系统症状的患者，治疗时间应适当延长，以促进神经系统功能的恢复。

总结
综上所述，巨幼细胞性贫血（叶酸 / B12 缺乏）患者是否需要输血，应根据患者的具体病情来决定。大多数患者通过及时补充叶酸或维生素 B12 等病因治疗，即可有效纠正贫血，无需输血。只有在出现严重贫血导致明显组织缺氧、严重神经系统症状或合并其他严重疾病等情况下，才考虑输血治疗。

在临床实践中，医生应综合评估患者的病情，严格掌握输血的适应证，同时积极进行病因治疗，以达到最佳的治疗效果。患者也应遵循医生的建议，积极配合治疗，改善饮食结构，定期复查，促进疾病的康复。