血常规检查是评估血液成分异常的重要工具，当红细胞、血小板等指标显著异常时，可能需输注成分血以纠正病理状态。以下是临床常见的输注指征及决策要点。
一、红细胞输注指征
红细胞输注主要用于改善组织缺氧，其阈值需结合临床症状、基础疾病及失血速度综合判断。
1. 急性失血
失血量＞30%血容量（约1500ml） ：伴随休克（如心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg）时需紧急输注红细胞。
失血量20%-30% ：若出现组织灌注不足（如乳酸升高、意识模糊），即使血红蛋白（Hb）未降至临界值也需输注。
外科手术中 ：Hb＜70g/L或红细胞压积（Hct）＜30%时建议输注，但需结合出血速度调整。
2. 慢性贫血
无心血管疾病患者 ：Hb＜60g/L且伴乏力、气促等缺氧症状时需输注。
合并心肺疾病（如心衰、冠心病）或高龄患者 ：Hb＜80g/L即需考虑，因其代偿能力较差。
特殊贫血类型 ：
自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：Hb＜40g/L或溶血危象时输注（需配合免疫抑制治疗）。
骨髓增生异常综合征（MDS）：根据症状及输血依赖程度个体化决策。
3. 其他情况
放化疗后骨髓抑制 ：Hb＜60g/L且骨髓恢复延迟时需支持治疗。
早产儿贫血 ：需结合胎龄、体重及临床缺氧表现评估。
二、血小板输注指征
血小板输注旨在预防或控制出血，需关注计数、功能及出血风险。
1. 预防性输注
无出血倾向患者 ：
血小板＜10×10⁹/L时需输注，以降低自发性出血（如颅内出血）风险。
合并发热、感染或凝血障碍时，阈值可放宽至＜20×10⁹/L。
侵入性操作或手术前 ：
一般手术需提升至≥50×10⁹/L；神经外科或眼科手术需≥100×10⁹/L。
2. 治疗性输注
活动性出血 ：血小板＜50×10⁹/L时需紧急输注，尤其是消化道、颅内或术后出血。
弥散性血管内凝血（DIC） ：若血小板＜50×10⁹/L且伴出血，需联合凝血因子补充。
3. 特殊疾病
血液系统疾病（如白血病、再障） ：化疗后骨髓抑制期血小板＜20×10⁹/L时需定期输注。
免疫性血小板减少症（ITP） ：仅限危及生命的出血（如颅内出血），因输注后可能被抗体破坏。
三、其他成分血的输注条件
1. 新鲜冰冻血浆（FFP）
凝血功能异常 ：INR＞2.0或APTT延长1.5倍以上伴活动性出血。
大量输血后 ：输注红细胞≥4单位且持续出血时，按1:1或1:2比例补充FFP。
2. 冷沉淀
低纤维蛋白原血症 ：＜1.5g/L伴出血或需急诊手术时使用。
血管性血友病（vWD） ：缺乏特异性药物时可输注冷沉淀补充凝血因子。
四、输注注意事项
动态监测 ：
红细胞输注后24-48小时复查Hb；血小板输注后1小时评估计数回升及出血改善情况。
个体化原则 ：
避免机械性套用阈值，需结合患者心肺功能、组织氧合及出血风险综合评估。
特殊人群 ：
孕妇、儿童及肝病患者需调整输注策略，如肝硬化患者可能需更高血小板阈值。
输血并发症 ：
警惕过敏、溶血反应及循环超负荷，尤其心功能不全者应控制输注速度。
总结
成分血输注的核心目标是纠正携氧不足或凝血功能障碍。红细胞输注以Hb和临床症状为导向，血小板输注需平衡计数与出血风险，而FFP和冷沉淀则针对特定凝血缺陷。临床决策需遵循个体化、动态化原则，确保治疗安全有效。
(李志浩 河南省儿童医院郑州儿童医院 输血科 主管技师)
