痛风是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是高尿酸血症和由此引起的疼痛性关节炎。痛风的发生与体内尿酸代谢紊乱有关，导致尿酸在关节和软组织中沉积，进而引发剧烈疼痛、红肿和炎症。有效的痛风治疗不仅需要药物来缓解急性症状，还要通过长期管理来控制病情。本文将介绍痛风治疗中常用药物的分类、作用机制及其使用注意事项，帮助读者更好地理解痛风治疗。
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制
非甾体抗炎药通过抑制体内的环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热的作用。这类药物是治疗急性痛风关节炎的首选药物。
常用药物
双氯芬酸钠缓释片
吲哚美辛片
使用注意事项
虽然非甾体抗炎药能够有效缓解痛风的急性发作，但使用时需特别注意以下几点：
胃肠道副作用：可能会引起胃部不适、溃疡和出血等，因此使用这类药物时最好与食物同服，减少对胃肠道的刺激。
肾功能影响：长期使用可能对肾脏产生负担，尤其是对于已有肾功能不全的患者，应谨慎使用。
心血管风险：有些非甾体抗炎药在长期使用时可能增加心血管事件的风险，如心脏病和中风。
2. 糖皮质激素
作用机制
糖皮质激素具有强效的抗炎作用，能够迅速缓解急性炎症反应。对于痛风患者，尤其是在非甾体抗炎药使用无效时，糖皮质激素是替代疗法。
常用药物
醋酸泼尼松片
甲泼尼龙片
使用注意事项
使用糖皮质激素治疗痛风时需注意以下几点：
副作用：长期使用可能导致肾上腺皮质功能亢进、体重增加、高血糖和骨质疏松等。使用时应定期检查骨密度和血糖水平。
停药需渐进：不可突然停药，必须在医生指导下逐渐减少药量，以避免撤药反应。
替代药物的合理使用：在急性发作后，应评估患者情况，尽早转为其他长期治疗药物，减少糖皮质激素的使用时间。
3. 秋水仙碱
作用机制
秋水仙碱通过抑制炎症细胞的迁移和减少尿酸结晶的形成，发挥治疗痛风作业。它通常用于急性关节炎发作的早期阶段。
使用注意事项
剂量控制：秋水仙碱必须严格遵循医嘱，不能随意增减剂量。过量使用可能导致严重副作用，如腹泻、呕吐和中毒等。
定期监测：使用秋水仙碱的患者需要定期检查血常规和肝肾功能，以及时发现可能的副作用。
肾功能不全者的使用：对于肾功能不全的患者，使用秋水仙碱时需谨慎，以防药物蓄积引起毒性反应。
4. 尿酸生成抑制药物
作用机制
尿酸生成抑制药物可以通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少尿酸的生成，从而降低血尿酸水平，适用于痛风患者的长期治疗。
常用药物
别嘌醇
非布司他
使用注意事项
适应症：这些药物适用于痛风患者的高尿酸血症长期管理，非布司他不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
缓慢调整剂量：首次使用时应从低剂量开始，逐渐增加，降低发生急性痛风发作的风险。
定期检查：使用尿酸生成抑制药物的患者需定期监测血尿酸水平，调整药物剂量以达到理想的治疗效果。
5. 促尿酸排泄药物
作用机制
促尿酸排泄药物通过增加尿酸在肾脏的排泄来降低血尿酸水平，适用于尿酸排泄减少的痛风患者。
常用药物
苯溴马隆
使用注意事项
急性发作期禁用：在痛风急性发作期不宜使用此类药物，以免加重症状。
多饮水：使用过程中应保持充足的水分摄入，这样可以增加尿量，减少尿酸结晶在肾脏的沉积。
监测肝肾功能：长期使用需定期监测肝肾功能，以防肝肾损害。
痛风的预防措施
除了药物治疗，日常生活中的一些预防措施同样重要：
1. 饮食调整
控制嘌呤摄入：严格限制高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、内脏等，避免诱发痛风发作。
增加碱性食品：如新鲜蔬菜和水果，以帮助维持体内酸碱平衡，降低尿酸水平。
多饮水：每日应保证充足的水分摄入，促进尿酸排泄。
2. 生活方式
戒烟和禁酒：香烟和酒精（尤其是啤酒和白酒）会干扰尿酸代谢，应尽量避免。
适度运动：保持适度的锻炼可以帮助控制体重，改善代谢状况，但要避免过度剧烈的运动。
保持健康的体重：肥胖是痛风的重要危险因素，通过控制体重能有效降低发作风险。
结语
痛风虽然是一种常见病，但通过合理的药物治疗和积极的生活方式调整，患者可以有效地控制病情，改善生活质量。在使用任何药物前都需在医生的指导下进行，以确保安全与效果。通过全面的管理和预防措施，痛风患者可以享受更健康的生活。保持良好的习惯、健康的饮食和定期的医学监测是成功应对痛风的重要保障。
(康利琦 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 风湿病科 主管护师)
