在儿科门诊中，孩子腿上突然出现的紫色小斑点常让家长惊慌失措。这些看似普通的皮肤表现，可能是过敏性紫癜的早期信号。作为常见的儿童血管变态反应性疾病，过敏性紫癜不仅影响皮肤，还可能累及关节、胃肠道和肾脏，严重时可导致肠套叠、慢性肾炎等并发症。本文将从病因、症状、诊断到治疗，全面解析这一疾病，帮助家长科学应对。

一、病因解析：多因素触发免疫系统“失控”
过敏性紫癜的发病机制尚未完全明确，但医学界普遍认为与机体对致敏物质的异常免疫反应有关。当免疫系统将某些无害物质误判为“敌人”时，会释放大量炎症介质，导致毛细血管脆性增加、通透性异常，血液渗出血管形成紫癜。

常见诱因包括：

①感染因素：上呼吸道感染是主要诱因，如β-溶血性链球菌引发的扁桃体炎、咽炎，以及流感、风疹、水痘等病毒感染。此外，寄生虫感染（如蛔虫、钩虫）也可能诱发。②药物与食物：抗生素（青霉素、头孢菌素）、解热镇痛药（阿司匹林）、磺胺类药物及海鲜、牛奶、蛋类等高蛋白食物是常见过敏原。③环境因素：花粉、尘螨、昆虫叮咬、寒冷刺激或疫苗接种可能触发免疫反应。④遗传因素：家族中若有过敏性紫癜或其他免疫性疾病史，孩子患病风险更高。

二、症状识别：从皮肤到内脏的“连锁反应”
过敏性紫癜的典型表现为皮肤紫癜，但症状可能涉及多个系统，家长需密切观察以下表现：

1. 皮肤症状：紫癜的“特征性标记”
·   皮疹特点：紫癜多从下肢开始，逐渐蔓延至臀部、躯干甚至面部，呈对称分布。早期为针尖至黄豆大小的瘀点或风团样皮疹，24小时内演变为可触及的出血性紫癜，按压不褪色。特殊表现：部分患儿皮疹可融合成大片瘀斑，或出现水疱、血肿样损害，甚至坏死性紫癜。

2. 胃肠道症状：腹痛的“隐匿信号”
腹痛特点：约60%的患儿会出现阵发性绞痛，部位多在脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐、便血。严重并发症：肠套叠是过敏性紫癜的急症，好发于5-6岁儿童，表现为剧烈腹痛、呕吐、果酱样血便，需紧急手术治疗。

3. 关节症状：关节痛的“真假难辨”
关节受累：约82%的患儿会出现关节肿痛，常见于膝、踝、肘等大关节，表现为红肿、压痛，但一般不留后遗症。鉴别要点：与风湿性关节炎不同，过敏性紫癜的关节症状常伴随皮肤紫癜，且疼痛部位与紫癜分布一致。

4. 肾脏症状：隐匿的“长期威胁”
肾损害表现：约20%-50%的患儿会出现血尿、蛋白尿，严重时可发展为紫癜性肾炎，表现为高血压、水肿、肾功能异常。长期风险：约5%-20%的重症患儿可能进展为终末期肾病，需终身透析或肾移植。

三、诊断流程：从临床表现到实验室检查
过敏性紫癜的诊断需结合病史、症状及辅助检查，排除其他类似疾病。

1. 病史询问  前驱症状：发病前1-3周是否有低热、咽痛、乏力或上呼吸道感染史。过敏史：是否接触过可疑过敏原，如药物、食物或环境因素。
2. 体格检查 皮肤紫癜：观察皮疹的分布、形态及对称性，注意是否融合成片或出现水疱。关节与腹部：检查关节有无肿胀、压痛，腹部有无压痛、反跳痛或包块。
3. 实验室检查
血常规：白细胞计数正常或轻度升高，血小板计数正常（与血小板减少性紫癜鉴别）,尿常规：监测尿蛋白、红细胞及管型，评估肾损害程度,免疫学检查：部分患儿血清IgA水平升高，但无特异性,影像学检查：腹部超声可排查肠套叠，内镜检查可观察胃肠道黏膜损伤。

4. 病理检查 皮肤活检：显微镜下可见毛细血管壁IgA沉积，伴中性粒细胞浸润，是确诊的“金标准”。
四、治疗策略：分型施治，预防并发症
过敏性紫癜的治疗需根据病情严重程度分型处理，核心目标是控制炎症、缓解症状、预防并发症。

1. 一般治疗  休息与饮食：急性期卧床休息，避免剧烈运动；饮食以清淡、易消化为主，避免高蛋白、刺激性食物。避免过敏原：排查并远离可疑过敏原，如药物、食物或环境因素。
2. 药物治疗  抗过敏药物：氯雷他定、西替利嗪等可减轻过敏反应,糖皮质激素：对于严重腹痛、关节肿痛或肾损害患儿，短期使用泼尼松、甲泼尼龙可快速控制炎症,免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢素等用于激素耐药或反复发作的病例,其他药物：维生素C、芦丁可增强血管韧性，减少出血；孟鲁司特钠可调节免疫反应。
3. 特殊治疗  血浆置换：适用于重症肾损害或顽固性病例，通过清除血浆中的免疫复合物减轻炎症。免疫球蛋白冲击治疗：静脉注射大剂量免疫球蛋白可快速提升免疫力，适用于急重症患儿。
4. 并发症处理 肠套叠：需紧急外科手术复位或空气灌肠治疗。紫癜性肾炎：根据肾损害程度选择激素、免疫抑制剂或生物制剂治疗，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。
五、预防与康复：长期管理，降低复发风险
过敏性紫癜的复发率较高，家长需从以下方面加强管理：定期随访：发病后前6个月每月复查尿常规，之后每3个月复查一次，监测肾损害；疫苗接种：急性期避免接种活疫苗，病情稳定后可在医生指导下补种；生活方式：增强体质，避免感染；保持情绪稳定，减少精神压力。

结语：科学应对，守护儿童健康
过敏性紫癜虽非恶性疾病，但其多系统受累的特点要求家长保持高度警惕。早期识别症状、及时就医、规范治疗是控制病情的关键。通过医患合作，大多数患儿可在8周内痊愈，但需长期随访以预防并发症。家长应牢记：紫癜不仅是皮肤问题，更是免疫系统的“警报”，科学管理才能为孩子的健康保驾护航。