颞下颌关节强直是一种因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口的疾病，分为关节内强直和关节外强直。手术是主要治疗手段，但术后科学的开口训练对恢复关节功能至关重要。

一、开口训练的时机与原则

术后开口训练需遵循“循序渐进、适度渐进”的原则，避免过早或过度用力导致二次损伤。具体分为两个阶段：

术后10天内：以伤口愈合为主，无需开口训练。患者需保持下颌制动，进食流食（如牛奶、米粥），避免咀嚼动作。

术后第10天起：开始进行主动与被动结合的开口训练，逐渐增加张口幅度和训练强度。

二、开口训练的具体方法

（一）主动张口训练

通过日常进食中的咀嚼动作实现，术后初期可进食半流食（如鸡蛋羹、软面条），随着恢复逐步过渡到固体软食（如香蕉、面包）。咀嚼时需注意：

两侧牙齿交替使用，避免单侧过度受力；

每次咀嚼时间控制在5分钟内，逐渐延长至15分钟；

若出现疼痛立即停止，休息3小时后再尝试。

（二）被动张口训练

手法辅助训练

姿势：患者坐直或平躺，头部保持中立位；

操作：将拇指置于上颌尖牙区，中指置于下颌磨牙后区，缓慢向下推动下颌骨；

强度：从每次5分钟开始，逐步延长至15分钟，力度由轻到重，以无痛为限；

频率：每日4次（如晨起、睡前、上午下午各一次），两侧交替进行。

螺旋开口器训练

放置位置：将开口器置于磨牙区（非前牙区），左右侧交替使用；

操作：缓慢旋转开口器至无痛最大开口度，保持5-15分钟；

进度：每2-3天增加1mm开口度，直至达到3cm以上；

频率：每日4次，每次训练后休息3小时。

楔形块训练（适用于关节外强直）

工具：使用楔形橡胶块或木块；

操作：将楔形块置于后牙区，逐渐向后移动以扩大张口度；

强度：每日训练3次，每次15-20分钟，持续6个月以上。

三、开口训练的辅助措施

热敷与理疗

热敷：用50℃左右热毛巾敷于患侧颞下颌区、耳下区及颈部，每次15-20分钟，每日3次，持续3个月以缓解肌肉痉挛；

红外线/激光理疗：在医生指导下进行，促进局部血液循环。

疼痛管理

药物：遵医嘱使用布洛芬等非甾体抗炎药缓解疼痛；

冷敷：术后48小时内可用冰袋冷敷术区，减轻肿胀。

心理调节

术后患者可能因张口受限产生焦虑情绪，家属需给予心理支持；

患者可通过听音乐、深呼吸等方式放松面部肌肉。

四、开口训练的注意事项

避免过度用力

训练中若出现剧烈疼痛或关节弹响，需立即停止并联系医生；

禁止使用前牙区咬硬物或大张口打哈欠。

饮食管理

术后1个月内避免食用坚果、脆骨等过硬食物；

保证营养均衡，多摄入蛋白质（如鱼肉、豆制品）和维生素（如新鲜蔬果）。

口腔卫生

每日用医生指定的漱口液漱口3-4次，进食后及时清洁口腔；

刷牙时动作轻柔，避免触碰伤口。

定期复查

术后1周、1个月、3个月、6个月需返院复查，医生将通过X线检查评估关节恢复情况；

若出现张口度倒退、关节区红肿等症状，需立即就医。

五、开口训练的疗效标准

短期目标：术后半个月张口度达2cm，1个月达3cm以上；

长期目标：开口训练需持续6-12个月，最终实现正常进食和言语功能。

颞下颌关节强直术后开口训练是一个长期、系统的过程。通过主动与被动训练的结合，多数患者可恢复正常的张口功能，重获生活质量。

(刘世卿 郑州大学第一附属医院 口腔颌面外科二病区) []