心力衰竭患者夜间突发喘憋是病情加重的典型信号，多因平卧时回心血量增加、膈肌上移、迷走神经兴奋等因素诱发。若处理不当，可能引发急性肺水肿甚至心源性休克。掌握以下急救措施，可为患者争取黄金救治时间。

一、核心急救姿势：半卧位/端坐位

操作要点：协助患者取半卧位（床头抬高30-45度）或端坐位。

科学依据：平卧时下肢静脉血回流增加40%-50%，加重心脏前负荷；半卧位可使回心血量减少25%-30%，降低肺毛细血管压，缓解肺淤血。同时，膈肌下降增加胸腔容积约15%，改善通气功能。

注意事项：避免强迫患者平躺或左侧卧，防止压迫心脏；若患者意识模糊，需保持呼吸道通畅，防止舌后坠。

二、辅助急救措施

1.松解衣物

迅速解开患者衣领、腰带及过紧的衣物，减少胸部压迫。寒冷季节需注意保暖，避免冷空气刺激引发支气管痉挛。

2.氧疗支持

操作规范：立即给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min。若患者血氧饱和度＜90%，可改用面罩吸氧（氧浓度40%-60%）。

3.药物干预

常用药物：

利尿剂：口服呋塞米20-40mg或氢氯噻嗪25mg，2小时内可排出400-800ml尿液，迅速减轻肺水肿。

血管扩张剂：舌下含服硝酸甘油0.5mg，每5分钟可重复1次，最多3次，可降低心脏后负荷15%-20%。

支气管扩张剂：若合并哮喘，使用沙丁胺醇气雾剂2喷，每4小时可重复使用。

用药原则：严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。若患者已服用β受体阻滞剂（如美托洛尔），需警惕低血压风险。

三、病情监测与转诊

1.生命体征监测

每5-10分钟记录一次心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。若出现以下情况，需立即就医：

呼吸频率＞30次/分

收缩压＜90mmHg或＞180mmHg

意识模糊或烦躁不安

咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿征象）

2.转运准备

保持患者半卧位，避免剧烈搬动。

携带近期用药清单及病历资料。

提前联系急救中心，告知患者病情及预计到达时间。

四、病因分析与预防策略

1.夜间喘憋的常见诱因

体位因素：平卧时回心血量增加，加重心脏负担。

神经调节：迷走神经兴奋导致支气管收缩，气道阻力增加。

合并症：约30%心衰患者合并支气管哮喘，夜间气道反应性增高。

液体潴留：日间摄入过多液体，夜间集中分布于肺组织。

2.长期管理建议

体位训练：日常采用高枕卧位（床头抬高15-20度），减少夜间回心血量。

液体控制：每日液体摄入量≤1500ml，钠摄入＜2g/d。

药物调整：睡前服用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪25mg），预防夜间液体潴留。

呼吸训练：每日进行缩唇呼吸练习（吸气2秒，呼气4秒），改善肺通气功能。

五、特别提醒

避免误区：切勿让患者自行走动或频繁变换体位，防止加重心脏负担。

心理支持：安抚患者情绪，避免紧张焦虑导致交感神经兴奋，进一步加重病情。

家庭氧疗：长期心衰患者可配备家用制氧机，但需定期检测氧浓度及流量准确性。

心衰患者的夜间管理是慢性病长期防控的重要环节。家属通过掌握正确的急救姿势及配套措施，可显著降低急性发作风险，改善患者生活质量。

(邢焕民 河南省人民医院 重症医学科) []