一、引言

腰椎椎间融合术是一种有效的治疗腰椎退行性疾病的方法，它通过融合相邻的腰椎椎体，增强脊柱的稳定性，从而缓解患者的疼痛和改善神经功能。然而，术后的康复训练至关重要，不当的运动不仅可能影响手术效果，甚至会导致内固定松动等严重并发症。本文将详细介绍腰椎椎间融合术术后康复训练的红黑榜，帮助患者避免潜在的风险。

二、术后康复训练红榜

1. 核心肌肉激活练习

动作示例：仰卧位双腿交替缓慢下落，同时保持腹部收紧；侧躺练习骨盆稳定性。

优点：这些练习有助于增强核心肌肉群的力量，为脊柱提供稳定的支撑，减少内固定所受的压力。

注意事项：练习时需确保动作精确，避免骨盆代偿旋转等不当动作。

2. 深呼吸练习

动作示例：在练习核心肌肉时，有意识地配合深呼吸动作，用吸气感受腹部收紧，呼气缓慢放松。

优点：深呼吸可以增加腹腔压力，进一步支撑脊柱，有助于康复。

注意事项：保持呼吸自然流畅，避免憋气。

3. 游泳（自由泳）

动作示例：自由泳时，躯干保持水平，腿部轻轻划水。

优点：游泳是一种低冲击力的有氧运动，有助于增强心肺功能和肌肉力量，同时减轻脊柱负担。

注意事项：避免蛙泳等腿部动作幅度过大的泳姿，以免脊柱过度伸直。

三、术后康复训练黑榜（这3个动作会导致内固定松动）

1. 剧烈的脊柱扭转运动

动作示例：快速转身、扭腰等。

危害：术后早期，脊柱的稳定性较差，剧烈的脊柱扭转会增加内固定所受的压力，甚至导致松动。此外，还可能对刚刚修复的椎间盘组织、椎体结构以及周围的肌肉、韧带等造成极大的牵拉和压力，导致病情复发或加重。

替代动作：避免任何形式的剧烈脊柱扭转，可选择轻柔的转身动作，并确保动作缓慢、平稳。

2. 过度弯腰运动

动作示例：弯腰拖地、弯腰搬重物等。

危害：过度弯腰会增加椎间盘承受的压力，超出其所能承受的范围，从而破坏手术修复的结构，影响椎间盘的愈合。长期如此，还可能导致内固定松动。

替代动作：采用正确的弯腰姿势，如保持背部直立，用腿部力量而非腰部力量来搬起重物。同时，避免长时间弯腰工作。

3. 暴发式转体动作

动作示例：如高尔夫球挥杆、网球发球等需要快速转体的运动。

危害：暴发式转体动作会在瞬间产生巨大的扭转力，这种力量可能达到站立承压时的三倍，对内固定和脊柱造成极大的冲击，容易导致内固定松动。

替代动作：避免进行任何需要快速转体的运动。在康复过程中，应逐渐增加转体动作的幅度和速度，但始终保持在安全范围内。

四、其他注意事项

1. 床垫与睡姿

床垫选择：根据个人情况选择合适的床垫，记忆棉床垫的软硬度需个性化调整。

睡姿调整：侧躺时用枕垫于两膝间保证脊柱对齐，避免脊柱扭曲。

2. 日常行为管理

穿脱裤子：站立穿脱裤子时，单手按墙面保持骨盆稳定，避免弯腰。

开车：配备腰椎护垫，调整座椅角度，确保脊柱受力均匀。

工作：调整计算机屏幕角度，避免颈前伸和胸廓移位增加腰椎压力。

3. 营养管理

摄入足够的镁和维生素D：有助于韧带恢复。

葡萄籽原花青素：每日400毫克有助于抑制炎症复合物积累。

禁止吸烟：尼古丁代谢物会造成椎旁微小滋养动脉的收缩率加强，影响瘢痕稳定。

五、结论

腰椎椎间融合术术后康复训练是一个复杂而漫长的过程，需要患者严格遵守医嘱，正确执行练习动作，避免潜在的风险。通过科学的康复训练，患者可以逐渐恢复腰椎的功能，提高生活质量。同时，医患间建立严格的数据反馈及响应机制也是确保康复效果的关键。

(李新卫 太康济民骨科医院 脊柱科二病区 主管护师) []