当心脏这个人体“发动机”的肌肉（心肌）受到损伤，比如在急性心肌梗死、严重心肌炎等情况下，它不会沉默。它会向血液中释放一系列特殊的物质，如同发出强烈的“求救信号”。作为检验师，我们就是解读这些血液“密码”的专业人士。今天，就让我们一起来认识这些至关重要的生命警报——心肌损伤标志物。

一、心脏受伤了，为何要“发信号”？

心肌细胞在正常情况下结构完整，其内部的特定蛋白质或酶类主要存在于心肌细胞内，血液中含量极低。一旦心肌因缺血、缺氧、炎症、中毒或物理损伤等原因发生坏死（不可逆损伤）或严重损伤（可能导致坏死），这些原本被“关”在细胞内的物质就会大量泄漏到血液中。

求救本质： 这些物质进入血液，浓度异常升高，是心肌细胞正在遭受破坏的直接证据。它们本身并不直接“求救”，但其浓度的变化，为我们（医生和检验师）提供了关键的诊断信息。

检验师解读： 我们通过高精密的仪器检测血液样本中这些标志物的浓度，分析其动态变化（何时升高、升高多少、何时达峰、何时下降），就能判断：

是否发生了心肌损伤？

损伤大概是什么时候发生的？ (急性期还是陈旧性？)

损伤的程度大概有多严重？ (通常标志物峰值越高，损伤范围可能越大)

治疗效果如何？ (成功的再灌注治疗如溶栓或介入手术后，标志物会提前并更高地释放入血，然后快速下降)。

二、核心“求救信号”：心肌损伤标志物家族

血液中可以检测的心肌标志物有多种，它们各有特点，相互补充，共同构成诊断心肌损伤的“证据链”。

“金标准”信号：心肌肌钙蛋白 (cTn) - 最特异、最敏感的核心警报

是什么？ 肌钙蛋白是调节心肌收缩的关键蛋白质复合物，由三个亚基组成：肌钙蛋白I (cTnI)、肌钙蛋白T (cTnT) 和肌钙蛋白C (cTnC)。其中，cTnI 和 cTnT 具有高度的心肌特异性（几乎只存在于心肌细胞），是目前诊断心肌损伤（尤其是急性心肌梗死）的首选和“金标准”标志物。

为何是“金标准”？

超高特异性： 几乎只来源于心肌，其他肌肉（骨骼肌）损伤或疾病对其影响极小。这意味着血液中cTn升高，几乎可以锁定问题出在心脏。

超高敏感性： 现代高敏肌钙蛋白 (hs-cTn) 检测技术可以检测到极其微量的升高。即使是微小心肌损伤（过去可能检测不到），也能被灵敏地捕捉到，大大提高了早期诊断率。

诊断价值： 是诊断急性心肌梗死 (AMI) 的基石。根据国际指南，只要临床有心肌缺血证据（如典型胸痛、心电图改变），同时检测到cTn升高超过参考值上限的第99百分位数，并伴有动态变化（先升高后下降），即可诊断AMI。它也是诊断心肌炎、心脏挫伤、心力衰竭加重等导致心肌损伤的重要依据。

“信号”特点：

出现时间： 心肌损伤后3-6小时开始升高（hs-cTn可能更早）。

达峰时间： 通常在12-24小时达到峰值。

持续时间： 升高可持续7-14天（cTnI）甚至更久（cTnT），有利于回顾性诊断。但这同时也意味着，如果近期（如两周内）发生过心梗，再次发生心梗时，cTn可能仍在高位，此时动态变化（再次显著升高）的判断就至关重要。

检验师提示： 看到cTn（尤其是hs-cTn）结果异常，务必高度重视！这是心脏发出的最直接、最强烈的损伤警报。需要结合临床症状、心电图等立即评估。

“老将”信号：肌酸激酶同工酶MB (CK-MB) - 曾经的功臣，现在的辅助

是什么？ 肌酸激酶 (CK) 是存在于肌肉细胞（心肌、骨骼肌）中的一种酶，参与能量代谢。它有几种同工酶形式，其中CK-MB主要存在于心肌细胞（心肌中约占CK总量的15-25%），在骨骼肌中含量很低（<5%）。

历史地位： 在cTn广泛应用之前，CK-MB是诊断AMI的主要标志物。

当前角色： 由于cTn的卓越性能，CK-MB已退居辅助地位，主要用于：

早期再灌注成功的判断： 成功的溶栓或介入开通血管后，CK-MB会更快地释放入血并达峰（峰值提前）。

检测再梗死： 如果患者在初次心梗后cTn仍处于高位时再次发生心梗，CK-MB（升高持续时间相对较短，约48-72小时）可能比cTn更早、更清晰地显示出新的峰值，提示再梗死。

评估梗死范围（辅助）： 峰值高低与梗死面积有一定相关性。

“信号”特点：

出现时间： 心肌损伤后3-8小时开始升高。

达峰时间： 通常在12-24小时达到峰值。

持续时间： 升高可持续48-72小时（比cTn短）。

检验师提示： CK-MB特异性不如cTn（骨骼肌严重损伤时也会明显升高）。单独CK-MB升高不足以确诊心肌损伤，需结合cTn和临床表现。但其动态变化对判断再通和再梗死仍有价值。

“急先锋”信号：肌红蛋白 (Myo) - 最早出现，但不够专一

是什么？ 肌红蛋白是一种存在于心肌和骨骼肌细胞中的小分子蛋白，负责储存和运输氧气。

特点：

出现最早： 心肌损伤后1-3小时即可在血液中检测到升高，是最早升高的标志物之一。

敏感性高： 早期敏感性较好。

特异性低： 致命缺点！骨骼肌损伤（如剧烈运动、肌肉注射、挤压伤、肌病）时也会显著升高。因此，单独肌红蛋白升高不能诊断心肌损伤。

当前角色： 由于其早期敏感性，在极早期（如胸痛发作2-3小时内）联合cTn检测，如果肌红蛋白明显升高而cTn（特别是hs-cTn）尚未升高，对早期排除心肌损伤有一定价值（双阴性结果排除价值高）。但其诊断特异性太低，应用受限。

“信号”特点：

出现时间： 最早（1-3小时）。

达峰时间： 通常在6-12小时达到峰值。

持续时间： 升高可持续24-36小时（恢复较快）。

检验师提示： 看到肌红蛋白升高，先别慌！一定要结合病史（有无肌肉损伤）、cTn结果以及其他检查综合判断。它更像一个“非特异性警报”，提醒我们需要进一步排查心脏问题。

三、其他相关“信号”与指标

除了上述核心标志物，还有一些指标在评估心脏整体状况或特定情境下有意义：

B型利钠肽 (BNP) / N末端B型利钠肽原 (NT-proBNP)： 这是心脏（主要是心室）在受到牵张（如压力负荷、容量负荷过重）时分泌的激素。它们不是心肌损伤的直接标志物，而是心力衰竭的敏感标志物。在心衰（包括由心肌梗死导致的心衰）时显著升高，用于心衰的诊断、严重程度评估和预后判断。检验师常将其与cTn联合检测，全面评估心脏功能（损伤+负荷）。

乳酸脱氢酶 (LDH) 及其同工酶： LDH广泛存在于多种组织。LDH1主要存在于心肌和红细胞。过去曾用于AMI的回顾性诊断（升高较晚，持续约10天），但因特异性差（溶血、肝病、肿瘤等均可升高），已被cTn完全取代，在心肌损伤诊断中基本不再使用。

天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)： 同样因特异性差（广泛存在于心、肝、骨骼肌等），已不再用于心肌损伤的诊断。

四、检验师如何捕捉和解读这些“信号”？

精准采样： 严格按照要求采集静脉血（通常是血清或血浆），注意采血时间点（对判断动态变化至关重要！）。

先进检测： 使用全自动生化分析仪或免疫分析仪，采用高灵敏度和高特异性的检测方法（如化学发光法）进行定量检测。特别是hs-cTn检测，对仪器和方法要求极高。

动态监测： 这是关键！单次检测结果意义有限。对于疑似急性心肌损伤（尤其是胸痛患者），医生会根据指南要求，在患者就诊时（0小时）、3小时、6小时（或根据hs-cTn的0/1小时、0/2小时、0/3小时快速算法）进行系列采血。检验师会快速准确地提供每次结果。

解读核心：

绝对值： 是否超过该检测方法设定的参考值上限（第99百分位数）？

变化值/变化率： 相邻两次检测结果之间的绝对差值或相对变化百分比是否达到诊断阈值（例如，hs-cTn在3小时内变化>20%或50%有重要诊断意义）？典型的“先升后降”模式是急性损伤的特征。

结合临床： 检验结果必须与患者的症状（如胸痛性质、持续时间）、体征、心电图（ECG）变化、病史、影像学检查（如超声心动图） 等紧密结合，由医生进行综合判断。检验师提供的是关键的实验室证据链。

五、读懂“信号”，抓住救命时机

这些血液中的“求救信号”意义重大：

快速诊断： 特别是hs-cTn，能帮助医生在胸痛发生的极早期（有时1-3小时内）就识别出高危的急性心肌梗死患者。

指导治疗： 确诊心肌梗死（尤其是ST段抬高型心肌梗死，STEMI）后，时间就是心肌，时间就是生命！需要争分夺秒进行再灌注治疗（溶栓或急诊冠状动脉介入手术PCI）来开通堵塞的血管，挽救濒死的心肌。cTn的升高是启动这些救命治疗的关键依据之一。CK-MB的动态变化有助于判断再通是否成功。

评估风险与预后： 心肌损伤标志物（尤其是cTn和BNP/NT-proBNP）的峰值水平和持续升高时间，与心肌损伤的范围、严重程度以及患者发生并发症（如心衰、恶性心律失常）和死亡的风险密切相关。峰值越高、持续时间越长，通常预后越差。

监测病情： 系列检测可以观察病情进展（损伤是否还在继续？）和治疗效果（损伤是否得到控制？）。

六、给公众的关键提醒

警惕胸痛！ 胸部（尤其是胸骨后）出现压榨性、紧缩性、烧灼样疼痛或不适，持续数分钟不缓解，或伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、肩背部放射痛等，是心脏发出的最直观“求救信号”！不要犹豫，立即拨打急救电话！

抽血检查至关重要！ 到达医院后，医生很可能会安排抽血检查心肌标志物（尤其是肌钙蛋白）。请务必配合。这不是普通的化验，是识别心脏是否受损的关键步骤。

理解“动态”的意义： 如果第一次抽血结果正常（特别是症状刚出现不久），但医生要求几小时后再抽一次，请务必遵医嘱！因为“求救信号”的释放和检测需要时间，动态监测才能捕捉到变化，避免漏诊。

相信专业解读： 心肌标志物的解读非常专业，需要结合众多因素。检验师和医生会根据您的具体情况、系列检测结果和其他检查做出最准确的判断。切勿自行解读结果或延误治疗。

结语

心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白（Myo）等，是心肌细胞损伤后释放到血液中的关键生物信号。它们如同心脏发出的“求救信号”和“损伤报告单”。其中，心肌肌钙蛋白（cTn，特别是高敏cTn）是当今最可靠、最核心的“金标准”警报。作为检验师，我们运用精密的技术捕捉、测量这些信号，为医生提供快速、准确的实验室诊断依据。理解这些“信号”的意义，认识到及时检测（尤其是系列动态监测）的重要性，并在出现可疑症状时立即就医，是挽救心肌、拯救生命的关键。请记住：时间就是心肌，时间就是生命！ 关注心脏发出的任何“求救信号”，抓住黄金救治时间窗。

(袁庆霞 周口市第一人民医院 检验科) []