一、哮喘的本质：气道的“过敏反应性炎症”
很多人误以为哮喘是“气管发炎”，其实它的本质是“气道高反应性”引发的慢性炎症，与普通细菌感染的“炎症”完全不同。
1.气道的“过度敏感”
正常人气道遇到冷空气、粉尘等刺激时，只会有轻微反应；而哮喘患者的气道黏膜因长期存在炎症（由免疫细胞和炎症介质参与），变得异常敏感，就像“裸露的伤口”，遇到轻微刺激就会剧烈收缩，导致气道狭窄，出现喘息、呼吸困难等症状。这种“过度敏感”在医学上称为“气道高反应性”，是哮喘的核心特征。
2.发病的“三部曲”
哮喘发作时，气道会经历三个连续变化：
-气道收缩：过敏原或刺激物触发气道平滑肌突然痉挛，气道口径变窄，气体进出受阻，患者瞬间出现喘息、胸闷；
-黏膜水肿：炎症导致气道黏膜充血水肿，进一步加重气道狭窄，同时黏膜分泌大量黏液，形成“痰栓”阻塞气道；
-气道重塑：若哮喘长期控制不佳，慢性炎症会导致气道壁增厚、纤维化，这种结构改变是不可逆的，会使哮喘越来越难控制，甚至出现永久性气流受限。
3.哪些因素会诱发哮喘？
哮喘的发作是“遗传因素”与“环境因素”共同作用的结果：
-遗传因素：哮喘具有明显家族倾向，若父母一方有哮喘，子女患病风险约20%；双方都有哮喘，风险升至40%。但遗传并非唯一因素，很多哮喘患者并无家族史。
-过敏原：尘螨（最常见）、花粉（春秋季高发）、宠物皮屑、霉菌、蟑螂粪便等，会诱发免疫细胞释放炎症介质，导致气道痉挛。
-非过敏因素：冷空气、烟雾（包括二手烟）、油烟、香水、剧烈运动、情绪激动（如大哭大笑）、呼吸道感染（如病毒感冒）、某些药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂）。
儿童哮喘多与过敏相关（约80%的儿童哮喘由过敏诱发），而成人哮喘可能与非过敏因素（如空气污染、职业暴露）关系更密切。
二、哮喘的典型症状：从“咳嗽”到“喘息”
哮喘的症状具有“发作性、反复性、可逆性”三大特点，不同患者表现差异很大，并非都有“喘息”：
1.典型症状：喘息、胸闷、咳嗽
-喘息：最具特征性的症状，表现为呼吸时发出“哨笛音”（尤其呼气时明显），这是气体通过狭窄气道时产生的声音，患者自己或身边人都能听到。
-胸闷：感觉“胸口发紧”“空气不够用”，活动后加重，平静休息或使用支气管扩张剂后可缓解。
-咳嗽：多为干咳，常在夜间或凌晨发作（称为“夜间哮喘”），或在运动、接触冷空气后诱发，这是因为夜间迷走神经兴奋，气道更易收缩。
2.容易被忽视的“特殊类型”
-咳嗽变异性哮喘：唯一症状是慢性咳嗽（持续8周以上），无喘息，但肺功能检查显示气道高反应性，使用哮喘药物后咳嗽明显缓解。这类患者常被误诊为“支气管炎”，盲目使用抗生素无效。
-运动性哮喘：仅在剧烈运动（如跑步、跳绳）后出现喘息、咳嗽，休息后10-15分钟缓解，多见于儿童和青少年。
-职业性哮喘：与工作环境相关，接触粉尘、化学物质（如油漆、塑料颗粒）后发作，脱离环境后症状减轻。
3.哮喘发作的“危险信号”
当出现以下情况时，提示哮喘发作可能加重，需立即处理：
-说话困难（因呼吸困难无法完整说一句话）；
-呼吸频率加快（儿童＞30次/分，成人＞20次/分），锁骨上窝、肋骨间隙在吸气时凹陷（“三凹征”）；
-使用急救药物（如沙丁胺醇）后，症状缓解不明显或持续超过2小时；
-口唇发绀（发紫），血氧饱和度＜90%（正常应≥95%）。
这些情况可能是“重症哮喘发作”，若不及时治疗，可能在数小时内进展为呼吸衰竭，危及生命。
三、哮喘的治疗：“分级用药”与“长期管理”
哮喘的治疗目标是“控制症状、减少发作、预防气道重塑”，核心是“长期、规范、个体化”用药，而非“发作时才治疗”。
1.治疗药物：分“控制药”和“缓解药”
-控制药物（长期使用）：通过抑制气道炎症，降低气道高反应性，预防哮喘发作，需每天规律使用，即使无症状也不能停。
-吸入性糖皮质激素（ICS）：哮喘治疗的“基石”，如布地奈德、氟替卡松，直接作用于气道，抗炎效果强，全身副作用少（长期使用可能出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染，用药后漱口可避免）。
-ICS+长效β2受体激动剂（LABA）复合制剂：如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，适用于中重度哮喘，LABA能快速扩张气道，ICS能长期抗炎，两者协同作用更强。
-其他药物：白三烯调节剂（如孟鲁司特，适用于过敏相关哮喘，尤其儿童）、茶碱类（如氨茶碱，需监测血药浓度，避免中毒）。
-缓解药物（按需使用）：快速缓解气道痉挛，用于哮喘急性发作时缓解症状，不能长期规律使用（否则可能掩盖炎症，加重病情）。
-短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，吸入后5-10分钟起效，作用持续4-6小时，是哮喘发作时的“急救药”。
-短效抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，与SABA联合使用，适用于重症发作。
2.治疗分级：根据病情“调整用药强度”
哮喘治疗遵循“阶梯式管理”原则，根据症状控制情况调整药物：
-间歇状态/轻度持续：每周发作＜2次，仅需在发作时使用SABA，或每晚使用低剂量ICS；
-中度持续：每周发作≥2次，影响睡眠，需使用低剂量ICS+LABA，或中剂量ICS；
-重度持续：每天发作，频繁夜间发作，需使用中/高剂量ICS+LABA，必要时加用白三烯调节剂或生物制剂（如奥马珠单抗，适用于重度过敏型哮喘）。
达到“控制状态”（无日间症状、无夜间发作、无需使用急救药、肺功能正常）3个月后，可在医生指导下逐渐降级治疗（减少药物剂量或种类），但不可自行停药，否则易复发。
四、日常管理：这些细节决定哮喘控制效果
哮喘的管理三分靠药，七分靠日常防护。做好以下几点，能显著减少发作次数，提高生活质量：
1.避免接触过敏原：从“环境控制”入手
-防尘螨：每周用55℃以上热水清洗床单、被套，使用防螨床垫和枕套；减少毛绒玩具、地毯、布艺沙发（尘螨易滋生）；室内湿度保持在40%-50%（用除湿机，潮湿易滋生尘螨）。
-防花粉：春秋季花粉浓度高时，外出戴口罩和护目镜，回家后立即换衣服、洗脸漱口；关闭门窗，使用空气净化器过滤花粉。
-宠物管理：过敏型哮喘患者最好不养宠物；若已养，不让宠物进卧室，每周给宠物洗澡，使用高效吸尘器清理宠物皮屑。
-其他：避免接触二手烟（吸烟者需戒烟或到室外吸烟）、厨房油烟（做饭时开强油烟机，做完后再开10分钟）、香水和刺激性气味。
2.运动与饮食：科学规划，而非“完全禁止”
-运动：哮喘患者并非不能运动，相反，适度运动能增强体质，减少发作。选择温和的运动（如游泳、快走、太极拳），避免剧烈运动（如长跑、短跑）；运动前15分钟吸入沙丁胺醇预防发作；运动中若出现胸闷、喘息，立即停止并吸入急救药。
-饮食：哮喘无绝对禁忌食物，但明确过敏的食物（如海鲜、牛奶）需避免；少吃过咸、过甜、过冷的食物（可能刺激气道）；多吃富含维生素C（如橙子、西兰花）和镁（如坚果、绿叶菜）的食物，有助于减轻气道炎症。
3.病情监测：学会“自我评估”
-记哮喘日记：记录每天的症状（是否有咳嗽、喘息）、使用急救药的次数、夜间是否因症状醒来、峰值流速仪（PEF）读数（每天早晚各测1次，PEF下降≥20%提示可能发作）。
-定期复诊：即使病情稳定，也需每3-6个月复诊一次，医生会根据日记和肺功能检查调整治疗方案；若发作频繁或症状加重，需及时就诊。
-掌握急救技能：患者和家属需熟练使用吸入装置（如气雾剂正确步骤：摇匀→深呼气→含住喷嘴→吸气同时按压气雾剂→屏气10秒→漱口）；了解哮喘发作时的急救流程：立即吸入沙丁胺醇（每20分钟1次，最多3次），若无效或症状加重，立即拨打120。
五、儿童哮喘：早干预，多数能“临床治愈”
儿童哮喘与成人哮喘有很大不同，家长需特别注意：
-症状特点：儿童哮喘多表现为“反复喘息”（1年超过4次）、“感冒后咳嗽持续2周以上”、“运动后喘息”、“夜间或凌晨咳嗽”，这些症状在使用支气管扩张剂后会明显缓解。
-治疗关键：5岁以下儿童哮喘诊断较困难，需结合症状、家族史、过敏原检测综合判断；尽早使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德混悬液雾化），能有效抑制气道炎症，减少远期气道重塑风险。
-预后：约70%的儿童哮喘在青春期后可缓解或痊愈，但若长期控制不佳，可能延续至成年，甚至出现永久性肺功能损害。因此，家长需坚持规范治疗，避免因“担心激素副作用”而擅自停药。
结语：哮喘可控，别让“恐惧”比“疾病”更可怕
哮喘虽然是终身性疾病，但通过“长期规范治疗+科学管理”，完全可以实现“临床治愈”——让患者摆脱症状困扰，正常生活。遗憾的是，我国哮喘控制率不足30%，很多患者因“怕激素”“觉得不发作就好了”而自行停药，导致病情反复，甚至出现气道重塑。
记住：哮喘的危害不在于偶尔发作，而在于长期控制不佳导致的不可逆损伤。如果你或家人有哮喘，请正视它、了解它、管理它，在医生指导下规范用药，做好日常防护。相信通过科学管理，每一位哮喘患者都能自由呼吸，拥抱生活。
(李辉 淮滨县马集镇中心卫生院 呼吸内科 副主任医师)
