冠状动脉支架植入术（简称支架手术）是治疗冠心病、心肌梗死等心血管疾病的重要手段之一。它通过在狭窄或堵塞的冠状动脉内植入支架，撑开血管，恢复血流，从而缓解心绞痛、改善心肌缺血，挽救患者的生命。然而，支架手术只是治疗的开始，术后的恢复和护理同样至关重要。许多患者在手术后可能会忽视一些细节，而这些细节往往决定了恢复的好坏。今天，我们就来详细了解一下支架手术后需要注意的事项。
一、支架手术后恢复的关键阶段
支架手术后，患者的恢复过程通常分为以下几个阶段：
（一）住院观察期（术后1-3天）
在手术后的最初几天，患者需要在医院接受密切观察。医生会监测患者的生命体征（如心率、血压、血氧饱和度等），观察是否有出血、血栓形成等并发症。患者需要卧床休息，避免剧烈活动，以减少心脏负担。同时，医生会根据患者的具体情况，调整药物治疗方案，如使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防支架内血栓形成。
（二）康复初期（术后1-2周）
出院后，患者进入康复初期。这一阶段的重点是逐步恢复日常活动能力，同时继续服用医生开具的药物。患者可以进行一些轻度的活动，如散步、简单的家务劳动，但应避免剧烈运动和重体力劳动。此外，患者需要定期复查，监测血压、血糖、血脂等指标，确保病情稳定。
（三）康复中期（术后1-3个月）
在康复中期，患者的活动能力逐渐恢复，但仍需注意避免过度劳累。此时可以逐渐增加运动量，如进行快走、慢跑等有氧运动，但运动强度应根据自身情况调整，避免心慌、气短等症状。同时，患者需要继续坚持药物治疗，并定期到医院复查，监测支架植入部位的情况。
（四）康复后期（术后3个月以上）
康复后期，患者的病情相对稳定，但仍然需要长期坚持药物治疗和健康的生活方式。患者可以恢复正常的工作和生活，但仍需避免过度劳累和情绪激动。定期复查是这一阶段的重要任务，通过检查了解病情变化，及时调整治疗方案。
二、支架手术后需要注意的细节
（一）药物治疗
1. 抗血小板药物：支架手术后，患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）。这些药物可以有效预防支架内血栓形成，减少心血管事件的发生。通常，阿司匹林需要终身服用，而氯吡格雷或替格瑞洛需要服用至少1年。患者应严格遵医嘱服药，不得自行停药或减量。
2. 他汀类药物：他汀类药物不仅可以降低胆固醇，还可以稳定动脉粥样硬化斑块，预防心血管事件。患者需要长期服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标范围内（通常为＜1.8 mmol/L）。
3. 其他药物：根据患者的具体情况，医生可能会开具其他药物，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB等，以改善心脏功能、降低血压、减轻心脏负担。
（二）生活方式干预
1. 健康饮食：支架手术后，患者需要调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖食物的摄入。多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品和鱼类，保持营养均衡。控制总热量摄入，避免肥胖。
2. 适度运动：运动是支架手术后康复的重要组成部分。患者可以根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、快走、慢跑、太极拳等。运动时应注意循序渐进，避免过度劳累。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要危险因素。支架手术后，患者应坚决戒烟，避免二手烟暴露。同时，应限制饮酒，男性每天饮酒量不超过两杯，女性不超过一杯。
4. 控制体重：肥胖会增加心脏负担，加重心血管疾病的风险。患者应通过合理饮食和适度运动控制体重，将BMI控制在18.5-24.9之间。
5. 减轻压力：长期的精神压力和焦虑情绪会影响心脏健康。患者可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式减轻压力，保持良好的心态。
（三）定期复查
支架手术后，定期复查是监测病情变化、及时发现问题的重要手段。患者需要按照医生的建议定期到医院复查，检查项目通常包括：
1. 心电图：监测心脏电活动，了解是否有心肌缺血或心律失常等情况。
2. 心脏超声：评估心脏功能，观察心脏结构是否正常。
3. 血液检查：包括血脂、血糖、肾功能等指标，监测药物治疗效果，及时调整治疗方案。
4. 冠状动脉造影或CT血管成像：在必要时，医生可能会建议进行冠状动脉造影或CT血管成像，以了解支架植入部位的情况，判断是否有再狭窄或血栓形成。
（四）注意身体变化
支架手术后，患者需要密切关注身体的变化，及时发现异常情况。如果出现以下症状，应立即就医：
1. 胸痛：如果出现心绞痛或胸痛加重，可能是支架内血栓形成或再狭窄的迹象。
2. 呼吸困难：可能是心力衰竭的表现，需要及时就医。
3. 头晕、乏力：可能是血压过低或其他并发症的表现。
4. 出血倾向：如牙龈出血、皮肤瘀斑等，可能是抗血小板药物引起的出血倾向，需要及时就医。
5. 下肢肿胀：可能是深静脉血栓形成的表现，需要及时就医。
（五）心理调适
支架手术后，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，这不仅会影响生活质量，还可能对康复产生负面影响。患者应保持积极乐观的心态，学会调节情绪。必要时，可寻求心理咨询师的帮助，进行心理疏导。
三、支架手术后的常见误区
（一）误区一：支架植入后就万事大吉
许多患者认为支架植入后就彻底解决了问题，可以高枕无忧了。其实不然，支架手术只是解决了血管狭窄或堵塞的问题，但并不能根治冠心病。患者仍需长期坚持药物治疗和健康的生活方式，才能有效预防心血管事件的发生。
（二）误区二：支架植入后不能运动
支架手术后，患者是可以进行适度运动的。适度的运动不仅有助于恢复体力，还能改善心血管功能，降低血脂、血糖，减轻体重。但运动时应注意循序渐进，避免过度劳累。
（三）误区三：支架植入后可以停药
支架手术后，患者需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物等，以预防支架内血栓形成和动脉粥样硬化斑块的进展。自行停药或减量可能会导致严重的心血管事件，如心肌梗死、脑卒中等。
（四）误区四：支架植入后不能吃海鲜等食物
海鲜是一种富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸（如欧米伽-3）的食物，对心血管健康有益。支架手术后，患者可以适量食用海鲜，但应避免过量摄入高胆固醇的海鲜，如虾蟹的头部、鱼籽等。
四、结语
冠状动脉支架植入术是治疗冠心病等心血管疾病的有效手段，但术后的恢复和护理同样至关重要。支架手术后，患者需要长期坚持药物治疗，调整生活方式，定期复查，密切关注身体变化，并保持良好的心态。只有这样，才能有效预防心血管事件的发生，提高生活质量，延长寿命。如果您或您的家人刚刚经历了支架手术，希望这篇文章能够为您提供一些有用的指导。记住，支架手术只是治疗的开始，术后的恢复需要您的长期努力和坚持。
(魏俊霞 遂平县人民医院 心血管内科 副主任医师)
