在重症监护室中，每一次看似平常的进食、翻身或治疗操作，都可能暗藏致命风险——误吸。这种因食物、液体或分泌物进入气道引发的危机，轻则导致肺部感染，重则引发呼吸衰竭甚至死亡。对于ICU患者而言，误吸不是“意外”，而是一场需要严防死守的“战争”。
一、什么是误吸？——气道里的“不速之客”
误吸是指口腔或胃内容物异常进入声门以下呼吸道的过程。根据临床表现，可分为两类：
1、显性误吸：患者立即出现呛咳、呼吸困难、发绀等典型症状，易被及时发现。
2、隐性误吸：患者无明显症状，但异物已悄然进入肺部，如同“沉默的杀手”，常在影像学检查中才暴露真容。
误吸的“连锁反应”：
1、化学性肺炎：胃酸等腐蚀性物质直接损伤肺组织。
2、细菌性肺炎：口腔定植菌随异物入侵，引发感染。
3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：严重误吸导致肺泡毛细血管通透性增加，诱发全身炎症反应。
二、哪些患者更容易发生误吸？——高危人群画像
1、意识障碍患者：如脑卒中、脑外伤、药物中毒者。意识水平下降导致咳嗽反射减弱，气道保护能力丧失。
2、吞咽功能障碍者：如老年痴呆、帕金森病、术后肌松药残留患者。咽部肌肉协调性差，食物易“跑偏”。
3、胃食管反流患者：如妊娠、肥胖、胃排空延迟者。胃内容物在腹压增高时“逆流而上”。
4、机械通气患者：人工气道（如气管插管）破坏呼吸道正常防御机制，气囊周围分泌物易渗漏。
5、术后患者：尤其是全麻术后24小时内，麻醉药物残留导致喉反射抑制。
6、长期卧床患者：ICU卧床超过72小时，口腔自洁能力下降，分泌物淤积。
三、误吸的风险因素识别——拆解“危机导火索”
内在因素（患者相关）：
1、年龄＞65岁：老年患者吞咽反射减弱，口腔黏膜萎缩，唾液分泌减少。
2、神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，导致咽部肌肉无力。
3、胃排空延迟：如糖尿病胃轻瘫、术后肠麻痹，胃内容物潴留增加反流风险。
4、药物影响：镇静剂（如咪达唑仑）、肌松剂（如罗库溴铵）、阿片类（如芬太尼）可抑制喉反射。
外在因素（医疗相关）：
喂养方式不当：鼻胃管喂养时未验证胃残留量，强行推注导致胃内压骤升。
2、肠内营养液温度过低（＜37℃）刺激肠道蠕动减慢。
3、体位管理失误：平卧位时胃内容物更易反流至咽喉部。
4、气囊压力不足：人工气道气囊压力＜20cmH₂O时，分泌物易从气囊缝隙漏入下呼吸道。
5、口腔护理缺失：牙菌斑、舌苔增厚成为细菌“培养基”，误吸后感染风险倍增。
四、有效的预防策略——构建“五重防护网”
第一重：体位管理——利用重力“设卡”
半卧位：床头抬高30°-45°，利用重力减少反流。
侧卧位：对意识障碍患者，采用健侧卧位，避免分泌物淤积于口咽部。
第二重：肠内营养管理——精准调控“入口”
喂养途径选择：胃排空延迟者优先选择幽门后喂养（如鼻空肠管）。
速度控制：使用营养泵持续泵入，避免“暴风吸入”导致胃扩张。
残留量监测：每4小时回抽胃液，若残留量＞200ml需暂停喂养。
第三重：口腔护理——清除细菌“窝点”
频次：每6-8小时一次，使用氯己定漱口液减少细菌定植。
方法：采用“冲洗-刷洗-吸引”三步法，避免残留物误吸。
第四重：气道管理——筑牢人工“屏障”
气囊压力监测：每4小时检查气囊压力，维持25-30cmH₂O。
声门下吸引：对人工气道患者，持续或间断吸引气囊上方分泌物。
第五重：药物与康复干预——强化自身“防御”
促胃动力药：如甲氧氯普胺、红霉素，加速胃排空。
吞咽功能训练：对意识清醒患者，早期进行舌肌锻炼、门德尔松手法训练。
五、紧急处理预案——与时间赛跑的“黄金5分钟”
1、立即停止喂养/给药：断开肠内营养管，避免持续注入加重反流。
2、评估患者状态：
意识水平：呼唤患者，观察是否有挣扎或发绀。
血氧饱和度：若SpO₂＜90%，立即予高流量吸氧或面罩加压给氧。
3、吸引气道分泌物：
口咽部：使用Yankauer吸引器清除可见异物。
气道深部：对人工气道患者，经气管插管吸引。
4、支气管镜检查：对严重误吸或怀疑异物残留者，24小时内行支气管镜灌洗。
5、抗感染治疗：
经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。
48-72小时后根据痰培养结果调整方案。
6、后续监测：
每6小时复查胸部X线，观察肺部浸润影进展。
每日监测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）评估感染控制情况。
愿每一位患者都能在ICU中安然度过每一次进食、每一次翻身、每一次治疗，让气道安全成为康复之路上最坚实的基石。更愿医学的进步与人文的关怀，能驱散误吸的阴霾，让每一次呼吸都充满生命的力量与希望。
(张凯 永城市人民医院 重症医学科二病区)
