凌晨两点，45岁的陈女士又一次在床上辗转反侧。她拿出医生开的艾司唑仑片（安眠药），又想起朋友推荐的褪黑素，心里犯了嘀咕：“两种药一起吃，是不是能睡得更快更沉？”这样的疑问，在失眠人群中并不少见。
安眠药和褪黑素，一个是临床常用的处方镇静催眠药，一个是网红“助眠保健品”，两者能否联用？混用会有哪些风险？今天，我们就从药理作用、临床应用到联用禁忌，一次性讲清楚。
一、先搞懂：安眠药和褪黑素，根本不是一回事
1.安眠药：直接“强制”中枢神经休眠
安眠药（学名“镇静催眠药”）是通过抑制中枢神经系统的兴奋性，直接诱导睡眠的药物。目前临床常用的有两类：
苯二氮䓬类：如阿普唑仑、劳拉西泮，除了助眠，还能抗焦虑，但长期用可能产生依赖性和成瘾性。
非苯二氮䓬类：如佐匹克隆、唑吡坦（思诺思），起效快、作用时间短，依赖、成瘾性较低，是目前入睡困难的首选。
临床应用：短期严重失眠（如入睡困难超过30分钟、整夜睡眠时间不足4小时）、因失眠导致白天头晕乏力、影响工作生活时，需在医生指导下使用。
2.褪黑素：调节“生物钟”的“信号兵”
褪黑素是人体大脑松果体分泌的一种激素，它的核心作用不是“催眠”，而是调节昼夜节律。比如：
晚上天黑时，褪黑素分泌增加，让人产生困意；
白天光线强时，分泌减少，让人保持清醒。
市面上的褪黑素多为人工合成，常用于：
倒时差（如跨时区旅行后白天嗜睡、晚上失眠）；
因作息紊乱导致的失眠（如熬夜后睡不着、老年人褪黑素分泌减少引起的早醒）。
注意：褪黑素在我国属于保健食品（非药品），含量和纯度差异较大，需选择正规品牌。
二、关键问题：安眠药和褪黑素能一起吃吗？
答案是：不建议自行联用，必须在医生指导下使用。
1.联用可能放大副作用
两者都有镇静作用，联用可能导致：
过度嗜睡：第二天起床后头晕、乏力、反应迟钝，开车或操作机械时风险极高。
呼吸抑制：尤其对老年人、肥胖者或有睡眠呼吸暂停综合征的人，可能导致夜间呼吸变浅、甚至暂停。
记忆力影响：少数人会出现“顺行性遗忘”，即忘记睡前或夜间发生的事情。
曾有案例：50岁的王先生为了“睡个好觉”，睡前同时吃了一片唑吡坦和2片褪黑素，半夜起床喝水时摔倒，醒来后完全不记得自己为何躺在地上。
2.特殊情况可在医生指导下联用
以下两种情况，医生可能会谨慎联用，但必须严格控制剂量和时间：
长期失眠且对单一药物耐受：比如用安眠药后仍早醒，可在医生指导下，睡前先吃安眠药，凌晨醒来前（如计划起床前3-4小时）小剂量补充褪黑素。
昼夜节律严重紊乱：如倒时差伴随严重入睡困难，可短期联用1-2天，帮助快速调整生物钟。
三、这些人群，联用风险更高
1.老年人（65岁以上）
风险：老年人代谢能力下降，药物在体内停留时间延长；且多合并高血压、糖尿病等基础病，联用可能增加跌倒和心脑血管意外风险。
建议：如需用褪黑素，优先选择小剂量（1-3mg），且避免与安眠药同服。
2.肝肾功能不全者
风险：安眠药和褪黑素都需经肝脏代谢，肝肾功能差的人，药物易在体内蓄积，加重肝肾负担。
提醒：必须用药时，医生会根据肝肾功能调整剂量，绝不能自行加药。
3.正在服用其他药物的人
部分药物与褪黑素或安眠药联用会产生相互作用：
抗抑郁药（如氟西汀）：可能升高褪黑素浓度，增加副作用。
降压药：褪黑素可能增强降压效果，导致血压过低。
抗真菌药（如酮康唑）：可能影响安眠药代谢，导致药效增强或延长。
四、科学助眠：别把“辅助”当“主力”
很多人失眠时，第一反应就是“吃药”，但其实80%的失眠与生活习惯有关。试试这些方法，可能比联用药物更有效：
1.先调整“睡眠卫生”
固定作息：每天同一时间上床和起床（包括周末），让生物钟形成规律。
睡前1小时“断电”：手机、电脑的蓝光会抑制褪黑素分泌，可换成看书、听轻音乐。
卧室只用来睡觉：不要在床上工作、玩手机，让身体一进卧室就知道“该睡觉了”。
2.褪黑素这样用更安全
选对剂量：成年人一般1-3mg即可（不建议超过5mg），小剂量更易被身体代谢，副作用更少。
把握时间：倒时差时，若目的地比出发地晚（如去欧洲），睡前1-2小时吃；若早于出发地（如去美国），凌晨醒来后吃。
不长期用：连续使用不超过2周，避免身体对其产生依赖。
3.安眠药的“正确打开方式”
短期用：一般每周服药3-5天，连续时间不超过3-4周，长期失眠需结合心理治疗（如认知行为疗法），而非一味加药。
按需用：不是每天必须吃，比如明天有重要会议，今晚睡不着时再用，减少依赖风险。
逐渐减停：长期使用者不要突然停药，需在医生指导下慢慢减量（如从每天1片减到半片，再到隔一天半片），避免出现“反跳性失眠”。
五、误区提醒：这些“助眠法”可能害了你
1.“褪黑素是天然的，多吃点没关系”
错！过量褪黑素（超过10mg）可能导致内分泌紊乱（如月经失调）、噩梦增多，甚至加重失眠。
2.“安眠药吃久了会上瘾，不如用褪黑素代替”
片面！非苯二氮䓬类安眠药（如唑吡坦）成瘾性很低，在医生指导下短期用很安全；而褪黑素对严重失眠几乎无效，盲目依赖反而会耽误治疗。
3.“喝酒助眠，再加点药效果更好”
大错特错！酒精会加重中枢神经抑制，与安眠药或褪黑素联用，可能导致呼吸停止、昏迷，甚至死亡。这是最危险的行为，必须绝对禁止！
六、何时需要就医？出现这些情况别硬扛
失眠持续超过1个月，每周至少3天睡不着。
即使睡了7-8小时，白天仍头晕、心慌、注意力不集中，影响工作或学习。
用了褪黑素或安眠药后，出现异常行为（如梦游、半夜起来吃东西却不记得）。
停药后失眠加重，还伴随焦虑、抑郁情绪。
医生会通过睡眠监测、心理评估等，找到失眠的原因（是压力大、生物钟紊乱，还是其他疾病引起），再制定个性化方案，而不是简单“开安眠药”。
好睡眠不是“吃出来的”，是“养出来的”
安眠药和褪黑素，一个是“强力武器”，一个是“辅助调节工具”，联用就像“双刃剑”，用对了可能短期见效，用错了则暗藏风险。
失眠不是小事，但也不必恐慌。先从调整生活习惯开始，必要时寻求专业帮助（睡眠科或精神科医生），让科学的方法帮你找回好睡眠，而不是把希望寄托在“多吃药”上。毕竟，能自然入睡的感觉，才是最舒服的。
(周璇 联勤保障部队第九八八医院 药剂科 主管药师)
