肺癌，这个在呼吸之间悄然发生的疾病，是我国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。据国家癌症中心最新数据，我国每年新发肺癌病例超过82万，死亡人数约71万，相当于每3-5分钟就有一人因肺癌去世，给无数家庭带来沉重负担。但肺癌并非不可战胜，科学认知与积极行动是守护肺健康的关键。
一、肺癌是什么？
简单来说，肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。这些癌细胞会不受控制地增殖，形成肿块，破坏正常肺组织，并可能通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位（即转移），严重威胁生命。
二、为何肺癌如此凶险？
1.早期隐匿性强：肺部空间大，早期肿瘤往往不引起明显症状，极易被忽视。
2.恶性程度高：部分肺癌类型（如小细胞肺癌）生长迅速，转移早。
3.确诊时多为晚期：超过70%的患者确诊时已发展至中晚期，治疗效果大打折扣。
4.总体生存率低：尽管医疗进步，我国肺癌整体5年生存率仍仅约16%，远低于乳腺癌、甲状腺癌等。
三、肺癌主要分型
根据癌细胞在显微镜下的形态，主要分为两大类：
1.非小细胞肺癌：最常见，约占85-90%，相对生长和扩散较慢。主要亚型：
a腺癌：最常见类型，多起源于肺外围的腺体细胞，与吸烟关系相对较小，非吸烟者肺癌多为此型。
b鳞状细胞癌：多起源于大气道内壁，与吸烟关系密切。
c大细胞癌：相对少见，恶性程度较高。
2.小细胞肺癌：约占10-15%，恶性程度极高，生长极其迅速，早期就容易发生广泛转移，与吸烟关系极为密切。对化疗和放疗初期敏感，但易复发。
四、警惕这些危险信号
肺癌症状缺乏特异性，出现以下情况应高度警惕，尽早就医：
1.持续咳嗽或咳嗽性质改变：如刺激性干咳，或原有咳嗽加重、时间延长。
2.痰中带血或咳血：即使少量血丝也需重视。
3.胸痛：位置固定、持续或加重的胸痛，深呼吸、咳嗽时可能加重。
4.呼吸困难或喘息：不明原因出现或逐渐加重。
5.声音嘶哑：持续不缓解。
6.反复发作的肺炎或支气管炎。
7.不明原因的体重下降、疲劳、食欲不振。
8.骨痛、头痛、眩晕（可能提示转移）。
重要提醒：早期肺癌可能完全无症状！定期筛查对高危人群至关重要。
五、为什么会得肺癌？关键风险因素
1.吸烟（包括二手烟、三手烟）：这是首要元凶！约80-90%的肺癌死亡与吸烟相关。吸烟量越大、时间越长，风险越高。戒烟是降低风险最有效的方式。
2.职业与环境暴露：
a氡气（一种存在于土壤和建筑材料中的放射性气体）。
b石棉、砷、铬、镍、煤烟、焦油、柴油废气等。
c严重的空气污染（PM2.5等）。
d家族史与遗传因素：直系亲属患肺癌，个人风险增高。某些基因突变可能增加易感性。
e既往肺部疾病史：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺结核等。
f其他因素：年龄增长（40岁以上风险显著增加）、电离辐射暴露等。
六、筑起防线：肺癌可以预防
1.坚决戒烟并远离二手烟/三手烟：任何年龄戒烟都有益。戒烟10年后，肺癌风险可降至持续吸烟者的一半左右。
2.减少职业暴露：做好防护措施（佩戴合格防护口罩/面罩），遵守安全规程。
3.改善室内环境：
a检测家中氡气水平（尤其在氡气风险高的地区）。
b减少厨房油烟暴露（使用强效抽油烟机、改善烹饪方式）。
c保持良好通风。
4.防护空气污染：关注空气质量预报，污染严重时减少外出或佩戴N95/KN95口罩。
5.健康生活方式：
a均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜水果（富含抗氧化剂）。
b规律运动，保持健康体重。
c限酒。
七、早期发现的生命通道：肺癌筛查
1.筛查对象（高危人群）：
a年龄50-80岁。
b吸烟史：吸烟指数≥20包年（即每天吸烟包数×吸烟年数，如每天1包×20年或每天2包×10年）。
c当前吸烟或戒烟时间不足15年。
d或存在其他高危因素（如职业暴露史、肺癌家族史、COPD或弥漫性肺纤维化病史），即使吸烟史不足，也应咨询医生评估筛查必要性。
e最佳筛查方法：低剂量螺旋CT（LDCT）**
f相比常规X光胸片，LDCT能更早、更清晰地发现肺部小结节（包括早期肺癌）。
h推荐筛查频率：每年一次。
八、肺癌如何诊断？
1.影像学检查：胸部X光、CT扫描（首选）、PET-CT（评估全身转移情况）等。
2.病理学检查（确诊的金标准）：
a痰液细胞学检查。
b支气管镜检查并取活检。
c CT引导下经皮肺穿刺活检。
d胸腔穿刺抽液或活检。
e纵隔镜检查或超声内镜引导下活检（EBUS）。
f手术切除标本病理。
3.其他检查：血液肿瘤标志物（辅助参考）、基因检测（指导靶向治疗）、PD-L1检测（指导免疫治疗）等。
九、肺癌治疗：多学科协作是关键
治疗方案高度个体化，取决于肺癌类型、分期、患者整体健康状况、基因突变情况和患者意愿。通常由胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科团队共同制定。
1.手术治疗：
a主要适用于早期（I、II期）和部分III期非小细胞肺癌患者。
b目标是尽可能完整切除肿瘤及周围可能受侵的组织和淋巴结。
c手术方式：开胸手术、胸腔镜（VATS）或机器人辅助微创手术（创伤更小，恢复更快）。
2.放射治疗：
a利用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。
a1可用于：
a1.1早期患者的根治性放疗（不能或不愿手术时）。
a1.2术前或术后辅助治疗。
a1.3局部晚期患者的根治性同步放化疗。
a1.4晚期患者的姑息治疗（缓解疼痛、压迫等症状）。
b技术：立体定向体部放疗（SBRT/SABR）、调强放疗（IMRT）、质子治疗等，精度更高，对周围正常组织损伤更小。
3.药物治疗：
a化学治疗：使用细胞毒性药物杀死快速增殖的癌细胞，常联合使用。是晚期肺癌和小细胞肺癌的基石治疗之一，也用于术前/术后辅助治疗。
b靶向治疗：针对癌细胞特有的基因突变（如EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET、KRAS G12C等）设计药物，精准打击癌细胞，副作用通常小于化疗。需进行基因检测指导用药。
c免疫治疗：通过解除癌细胞对免疫系统的“刹车”（如PD-1/PD-L1通路），重启患者自身免疫系统识别和攻击癌细胞。对PD-L1高表达或无驱动基因突变的患者效果显著。常需进行PD-L1检测。
d抗血管生成药物：抑制肿瘤血管生成，饿死癌细胞，常与其他治疗联合。
4.其他局部治疗：如射频消融、微波消融、冷冻治疗等，适用于不能手术的早期患者或寡转移灶。
重要趋势：个体化精准治疗（基于基因分型和生物标志物选择最优药物）和免疫治疗是当前肺癌治疗研究最活跃、进展最迅速的领域，显著改善了晚期患者的生存期和生活质量。
十、重要提醒
1.戒烟永不晚！这是降低肺癌风险及改善治疗效果最重要的可控因素。
2.高危人群务必重视筛查！低剂量CT是唯一被证实能降低肺癌死亡率的筛查方法。
3.关注身体信号，及早就医！不要忽视任何持续存在的呼吸道症状。
4.确诊不等于“判死刑”！医学飞速发展，尤其是早期肺癌治愈率很高，晚期肺癌的治疗效果也在不断提升，生存期显著延长。
5.寻求专业医生帮助，科学规范治疗！避免偏方、秘方延误病情。
6.心理支持与营养支持同样重要！保持积极心态，均衡营养，有助于更好应对治疗。
总之肺癌防治是一场需要全社会、每个家庭和个人共同参与的持久战。通过提升认知、积极预防、重视筛查、科学诊疗，我们完全有能力拨开肺癌的阴霾，守护宝贵的呼吸与生命。
(高柯 济南君心肿瘤医院 肿瘤科 主治医师)
