吞咽障碍指食物从口腔运送至胃的过程中出现障碍，它可因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损引发，其中因相关器官解剖结构异常改变导致的为器质性吞咽障碍，由中枢或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常且无器官解剖结构改变的则为功能性吞咽障碍。若处理不当易引发呛咳、误吸甚至吸入性肺炎。通过调整食物质地、进食姿势和吞咽技巧，可显著降低风险。

一、了解吞咽困难的发生机制

食物入口经咀嚼后，舌上抬将食团从舌尖推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随后口唇闭锁、下颚固定发生吞咽动作；紧接着软腭、会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管通路，舌根向咽后壁推压，咽壁蠕动，食管入口括约肌松弛，食物被送入食道；最后食团在食道以蠕动运动移送至胃部。

而吞咽障碍患者会呛咳，是因为吞咽动作无力使食物吞咽不完全，残留食物随呼吸进入气管，或吞咽反射动作失调致会厌对气管闭锁不全。

二、食物调整：从“流质”到“固体”的分级管理

吞咽困难患者的食物需根据吞咽功能评估结果进行分级处理，核心原则是减少食物在咽喉部的残留，降低误吸风险。

1.流质食物

普通水、清汤等低黏度液体易引发呛咳，建议使用增稠剂调整至蜂蜜状或布丁状。例如，将200ml清水加入1.5克黄原胶增稠剂，搅拌后静置2分钟即可形成安全流质。牛奶、果汁等可参照此方法处理，避免直接饮用。

2.半流质食物

选择米糊、南瓜泥、山药糊等质地均匀的食物，避免含颗粒或纤维的食材（如芹菜、玉米）。制作时需彻底蒸煮至软烂，并用搅拌机打成细腻糊状。例如，清蒸鲈鱼需剔除所有鱼刺，与鱼肉一同搅拌成泥，加入适量鱼汤调和至适宜黏度。

3.软食

软米饭、蒸蛋、豆腐等需完全烹煮至易咀嚼状态。蒸蛋羹的黄金比例为鸡蛋与水1:1.5，隔水蒸12分钟确保嫩滑无孔洞。豆腐需选择嫩豆腐，避免老豆腐的粗糙质地。

4.特殊处理食物

严重吞咽障碍者需将食物打成细腻糊状，或选择医用营养制剂（如短肽型肠内营养粉）。例如，将瘦肉、胡萝卜、土豆蒸熟后，按2:1:1比例混合，加入适量温水搅拌成泥，过筛去除残渣。

5.需严格避免的食物：

黏性食物：汤圆、年糕、花生酱

干燥坚硬食物：坚果、饼干、油炸食品

刺激性食物：辣椒、酒精、碳酸饮料

含骨刺食物：整条鱼、带骨鸡肉

三、进食姿势：利用重力辅助吞咽

正确的进食姿势可减少食物误入气道的风险，核心原则是保持头部前倾，利用重力引导食物进入食道。

1.坐位患者

身体前倾30°-45°，下巴微收，头部稍低并偏向健侧（无吞咽障碍的一侧）。例如，脑卒中后右侧吞咽障碍者，进食时头部应偏向左侧。

2.卧床患者

床头抬高至少60°，进食后保持该姿势30分钟以上，防止食物反流。若使用鼻饲管，需在喂食前检查胃管位置，喂食后用温水冲洗管道。

3.特殊情况调整

单侧咽部麻痹者：将食物放在健侧口腔

环咽肌功能障碍者：进食时颈部后仰，配合空吞咽动作

食管狭窄者：采用少量多次进食方式，避免食物堆积

四、进食技巧：小口慢咽与吞咽训练

1.进食量控制

每口食物量控制在5-10毫升（约半勺），使用小而浅的勺子喂食。例如，婴幼儿专用硅胶勺可精准控制食量，避免大口进食导致的误吸。

2.吞咽节奏管理

充分咀嚼20-30次后再吞咽

两次吞咽间隔10秒以上

每口食物吞咽后，做空咽动作确认无残留

出现咳嗽立即停止进食，采用低头咳嗽法排出异物

3.吞咽功能训练

空吞咽练习：每日3次，每次10组，强化吞咽肌群协调性

冷刺激训练：用冰棉签轻触软腭、舌根及咽后壁，诱发吞咽反射

呼吸训练：采用腹式呼吸，配合“吸-停-吞-呼”节奏，改善呼吸与吞咽的协调性

五、餐后护理

1.口腔清洁

使用软毛牙刷清洁舌面、牙龈及颊黏膜，重点清除食物残渣。吞咽功能严重障碍者可用棉签蘸取0.9%生理盐水擦拭口腔，每日至少2次。

2.体位维持

进食后保持坐位或半卧位30分钟以上，避免立即平躺。若出现反酸症状，可抬高床头15-20cm，或服用医生开具的抑酸药物。

六、紧急情况处理：海姆立克急救法

若患者发生严重呛咳伴呼吸困难，需立即实施海姆立克急救法：

站在患者背后，双手环抱其腰部

一手握拳，拇指侧顶住腹部中线（脐上两横指）

另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次

若异物未排出，重复冲击直至救护车到达

预防胜于治疗：家属需学习急救技能，家中备好吸引器、增稠剂等应急物资，并定期参加吞咽障碍护理培训课程。

通过科学调整饮食质地、规范进食姿势、强化吞咽训练及完善餐后护理，吞咽困难患者可实现安全进食。建议每2-4周进行吞咽功能评估，根据恢复情况动态调整饮食方案，最终目标是逐步恢复自主进食能力，提高生活质量。

(卢青春 河南省荣康医院) []