肺癌作为全球癌症相关死亡的主要原因之一，其治疗一直是医学界的重点研究领域。放疗作为一种重要的局部治疗手段，在肺癌治疗中发挥着不可替代的作用。
一、肺癌的类型
1、非小细胞肺癌（NSCLC）
鳞状细胞癌
特点：多发生在肺中央部位，与吸烟密切相关，生长速度相对较慢。
诊断：通过影像学检查和病理学检查确诊。
预后：早期发现和治疗，预后较好。
腺癌
特点：多发生在肺的周边部位，女性患者和不吸烟者中较为常见。
诊断：影像学检查和病理学检查是主要手段。
预后：早期腺癌预后较好，但晚期腺癌容易发生远处转移。
大细胞癌
特点：具有高度侵袭性，生长迅速，容易早期转移。
诊断：影像学检查和病理学检查是关键。
预后：预后较差，治疗难度较大。
2、小细胞肺癌（SCLC）
特点：恶性程度高，生长迅速，早期容易发生远处转移。对化疗和放疗较为敏感，但预后较差。
诊断
影像学检查：胸部CT和PET-CT是主要手段。
病理学检查：通过支气管镜活检或经皮肺穿刺活检获取组织标本。
预后：早期发现和综合治疗可以改善预后，但总体预后仍较差。
二、肺癌的检查
1、三大常规
血常规
作用：发现贫血、感染等情况，为肺癌的诊断提供线索。
尿常规
作用：评估肾脏功能，排除泌尿系统疾病。
大便常规
作用：排除消化道疾病，评估患者整体健康状况。
2、血清学检查
肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）：腺癌中阳性率较高。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌中阳性率较高。
鳞状细胞癌抗原（SCC）：鳞状细胞癌中阳性率较高。
应用
诊断辅助：帮助初步判断肺癌类型。
监测治疗效果：通过动态监测肿瘤标志物水平评估治疗效果。
复发监测：定期检测肿瘤标志物水平，早期发现复发。
3、影像学检查
胸部X光片
作用：初步筛查肺癌，但分辨率较低。
胸部CT扫描
作用：高分辨率成像，能清晰显示肺部结节的大小、形态、密度及与周围组织的关系。
PET-CT
作用：同时提供代谢和解剖信息，有助于发现全身范围内的转移病灶。
MRI
作用：评估肺癌与纵隔大血管、脊髓等重要结构的关系，对制定手术方案和放疗计划具有重要意义。
4、病理学检查
活检方法
支气管镜活检：直接观察气管和支气管内的病变情况。
经皮肺穿刺活检：获取肺部结节组织标本。
纵隔镜活检：获取纵隔淋巴结标本。
病理诊断
细胞形态和组织结构：在显微镜下观察，确定肺癌的类型和分级。
基因检测：检测EGFR、ALK等基因突变，为靶向治疗提供依据。
5、其他检查
支气管镜检查
作用：直接观察气管和支气管内的病变情况，获取活检标本。
纵隔镜检查
作用：获取纵隔淋巴结标本，评估纵隔淋巴结转移情况。
胸腔镜检查
作用：直接观察胸腔内病变，获取组织标本，评估胸膜转移情况。
三、NSCLC和SCLC的TNM分期与治疗原则
1、TNM分期
T（原发肿瘤）
T1-T4：根据肿瘤的大小和侵犯范围进行分级。
N（区域淋巴结）
N0-N3：根据淋巴结的转移情况分级。
M（远处转移）
M0-M1：根据有无远处转移分级。
2、治疗原则
非小细胞肺癌（NSCLC）
早期（I-II期）：手术切除是首选，术后根据病理结果决定是否需要辅助放疗或化疗。
局部晚期（III期）：同步放化疗是标准治疗方案，部分患者可考虑手术切除。
晚期（IV期）：以姑息治疗为主，包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，缓解症状，延长生存期。
小细胞肺癌（SCLC）
局限期：同步放化疗是标准治疗方案，部分患者可考虑手术切除。
广泛期：以化疗为主，结合放疗和免疫治疗，缓解症状，延长生存期。
四、肺癌的治疗方式
1、根治性放疗
适应症
早期肺癌：无法手术切除的早期肺癌患者。
局部晚期肺癌：无法手术切除的局部晚期肺癌患者。
治疗范围
肿瘤原发灶：包括肿瘤及其周围可能受累的组织。
区域淋巴结：根据分期和病理结果确定。
优点
局部控制率高：对肿瘤原发灶和区域淋巴结有较高的控制率。
无创性：无需手术，避免了手术创伤。
缺点
副作用：可能出现放射性肺炎、食管炎等副作用。
远处转移风险：无法控制远处转移。
2、姑息性放疗
适应症
晚期肺癌：有症状的远处转移病灶，如骨转移、脑转移等。
缓解症状：如疼痛、咯血、呼吸困难等。
治疗范围
症状相关部位：针对引起症状的转移病灶进行放疗。
优点
缓解症状：有效缓解疼痛、咯血等症状，改善患者生活质量。
无创性：无需手术，避免了手术创伤。
缺点
无法根治：无法根治肿瘤，主要用于缓解症状。
3、术前放疗
适应症
局部晚期肺癌：肿瘤较大或侵犯周围组织，手术切除困难。
治疗范围
肿瘤原发灶：缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
优点
提高手术切除率：缩小肿瘤体积，使原本无法切除的肿瘤变为可切除。
减少术后复发：降低肿瘤细胞的活性，减少术后复发风险。
缺点
增加手术难度：放疗后组织纤维化，可能增加手术难度。
副作用：可能出现放射性肺炎、食管炎等副作用。
4、术后放疗
适应症
高危患者：术后病理显示切缘阳性、淋巴结转移等高危因素。
治疗范围
手术区域：包括手术切缘和区域淋巴结。
优点
降低复发风险：减少局部复发，提高生存率。
缺点
副作用：可能出现放射性肺炎、食管炎等副作用。
时间延迟：需要在术后一段时间内进行，可能延迟后续治疗。
5、术中放疗
适应症
局部晚期肺癌：手术中发现肿瘤侵犯周围重要结构，无法完全切除。
治疗范围
手术区域：直接对肿瘤残余部位进行放疗。
优点
精准放疗：在手术直视下进行，精准照射肿瘤残余部位。
减少副作用：减少对周围正常组织的损伤。
缺点
设备要求高：需要专门的术中放疗设备和技术支持。
操作复杂：手术和放疗同步进行，操作复杂。
6、腔内放疗
适应症
中央型肺癌：肿瘤位于气管或支气管内，引起气道狭窄。
治疗范围
气道内肿瘤：通过支气管镜将放射源直接放置在肿瘤部位。
优点
缓解气道狭窄：快速缓解气道狭窄，改善呼吸困难。
局部控制率高：对气道内肿瘤有较高的控制率。
缺点
副作用：可能出现放射性气管炎、出血等副作用。
适用范围有限：主要适用于气道内肿瘤。
愿每一位与肺癌抗争的勇士都能感受到科技带来的力量与温暖，愿每一次治疗都成为通向康复之路的坚实步伐。无论前方道路多么崎岖不平，我们都坚信，通过医患双方的共同努力，以及社会各界的支持与关爱，最终能够战胜病魔，迎来健康的曙光。
(柯善保 河南省人民医院 肿瘤中心/肿瘤放射治疗 主治医师)
