凌晨三点，52岁的张先生突然被胸骨后剧痛惊醒，冷汗浸透睡衣。他颤抖着摸出硝酸甘油含服，15分钟后疼痛仍未缓解，家人紧急拨打120。入院检查发现，他并非心梗发作，而是因剧烈咳嗽引发的自发性气胸。这个惊险案例揭示了一个关键问题：胸痛虽是心梗的典型症状，但并非所有胸痛都指向心脏危机。据统计，急诊科就诊的胸痛患者中，仅15%-20%最终确诊为急性冠脉综合征（包括心绞痛和心梗），其余病例多与其他系统疾病相关。
一、心梗胸痛的“黄金识别法则”
心梗引发的胸痛具有独特特征，掌握以下五点可快速识别：
1、疼痛性质：呈压榨性、闷痛或紧缩感，如“胸口压了块大石头”，而非刺痛或灼痛。
2、持续时间：通常超过15分钟，硝酸甘油无法完全缓解，与心绞痛（2-15分钟）形成鲜明对比。
3、放射范围：常向左肩、左臂内侧、下颌、背部甚至腹部放射，形成“牵涉痛带”。
4、伴随症状：约80%患者会出现大汗、恶心、呕吐、呼吸困难或濒死感，部分人表现为突然晕厥。
5、诱发因素：多在劳累、情绪激动、饱餐或寒冷刺激后发作，休息或含服硝酸甘油后部分缓解。
典型案例：2024年冬季，北京某三甲医院接诊一位胸痛患者，其疼痛持续40分钟，伴左上肢放射痛和冷汗，心电图显示ST段抬高，心肌酶显著升高，确诊为急性前壁心梗。医生立即行冠状动脉介入治疗，成功开通闭塞血管。
二、这些“伪心梗”疾病如何鉴别？
（一）呼吸系统“伪装者”
1、肺栓塞
（1）疼痛特征：突发尖锐胸痛，呼吸时加剧，常伴呼吸困难、咯血（“三联征”）。
（2）高危人群：长期卧床、肿瘤患者、妊娠期女性。
（3）检查手段：D-二聚体检测、肺动脉CT血管造影（CTPA）。
2、气胸
（1）疼痛特征：撕裂样剧痛，突发呼吸困难，患侧胸廓饱满。
（2）典型场景：剧烈运动、剧烈咳嗽或潜水后发作。
（3）急救处理：少量气胸可自行吸收，大量气胸需胸腔闭式引流。
（二）消化系统“潜伏者”
1、胃食管反流病
（1）疼痛特征：胸骨后灼痛，平卧或弯腰时加重，常伴反酸、烧心。
（2）鉴别要点：疼痛与进食相关，胃镜可见食管黏膜损伤。
（3）生活管理：避免睡前进食，抬高床头15-20厘米。
2、胆囊炎/胆石症
（1）疼痛特征：右上腹剧痛放射至右肩，进食油腻后诱发。
（2）检查手段：腹部超声可见胆囊结石或胆管扩张。
（三）骨骼肌肉“模仿秀”
1、肋软骨炎
（1）疼痛特征：胸骨旁第2-4肋软骨压痛，咳嗽或胸廓活动时加重。
（2）高发人群：20-40岁女性，与劳累、压力大相关。
（3）治疗方式：局部热敷、非甾体抗炎药（如布洛芬）。
2、带状疱疹
（1）疼痛特征：单侧胸壁刺痛或灼痛，3-5天后出现成簇水疱。
（2）关键信号：疼痛区域皮肤感觉过敏，触之如针刺。
（四）神经血管“突发危机”
1、主动脉夹层
（1）疼痛特征：突发背部撕裂样剧痛，疼痛评分达10/10，伴血压异常升高。
（2）高危因素：高血压、马凡综合征、动脉粥样硬化。
（3）死亡风险：48小时内死亡率达50%，需紧急手术干预。
2、胸廓出口综合征
（1）疼痛特征：肩部、上肢麻木疼痛，举臂或颈部活动时加重。
（2）检查手段：X线可见颈椎骨质增生，肌电图显示神经损伤。
三、胸痛急救的“三步黄金法则”
1、立即停止活动：原地坐下或平躺，避免任何形式的活动加重心脏负担。
2、拨打120：告知接线员“胸痛持续不缓解”，要求派送配备心电图设备的急救车。
3、谨慎用药：
•确诊或疑似心梗：舌下含服硝酸甘油（血压不低于90/60mmHg时）。
•无法明确病因：切勿自行服用阿司匹林，可能掩盖出血性疾病症状。
特别提醒：2025年新版《胸痛中心建设标准》要求，急救车到达现场后10分钟内完成首份心电图，并通过5G技术实时传输至医院胸痛中心，实现“患者未到，信息先到”的精准救治。
四、日常预防的“护心锦囊”
1、控制三高：定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱用药。
2、健康饮食：采用“DASH饮食”模式，每日盐摄入量＜5克，增加膳食纤维摄入。
3、规律运动：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳。
4、戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，酒精摄入需控制在男性每日＜25克、女性＜15克。
5、心理平衡：通过正念减压疗法（MBSR）缓解焦虑，每周3次、每次30分钟的专注呼吸训练可降低心血管事件风险。
胸痛是身体发出的“求救信号”，但并非所有信号都指向心脏危机。掌握科学鉴别方法，既能避免过度恐慌，又能防止延误治疗。记住：时间就是心肌，时间就是生命，当胸痛持续不缓解时，请立即寻求专业医疗帮助！
(陈培 河南省胸科医院 心血管内科 主治医师)
