每年入冬后，医院急诊科总会迎来一波心血管疾病就诊高峰。有人因剧烈胸痛被诊断为急性心梗，有人却因突发“撕裂样”后背痛确诊为主动脉夹层——这两种疾病虽症状相似，但凶险程度截然不同。更令人意外的是，它们都与冬季有着千丝万缕的联系。
一、冬季为何成为心梗“魔鬼季节”？
心肌梗死（心梗）的本质是冠状动脉突然堵塞导致心肌缺血坏死。冬季心梗高发，主要与以下因素相关：
1、血管的“冷缩反应”
当人体暴露在寒冷环境中时，交感神经会立即激活，释放肾上腺素等激素，导致外周血管剧烈收缩。这种生理反应虽能减少热量流失，却会使冠状动脉管腔变窄，血流速度减缓。若患者本身存在动脉粥样硬化斑块，狭窄的血管更容易被血栓完全堵塞，引发心梗。
2、血压的“过山车”效应
低温环境下，血管阻力增加，血压会显著升高。研究显示，冬季收缩压平均比夏季高10-20mmHg。对于高血压患者而言，血压波动幅度更大，可能直接冲破动脉粥样硬化斑块的纤维帽，形成血栓。
3、血液的“粘稠危机”
冬季空气干燥，人体通过呼吸和皮肤蒸发的水分增多，若饮水不足，血液黏稠度会显著上升。此时，血小板更易聚集形成血栓，如同在血管中埋下“定时炸弹”。
4、感染与代谢的双重打击
冬季是流感高发季，上呼吸道感染可引发全身炎症反应，导致冠状动脉内皮损伤，加速血栓形成。此外，寒冷天气使人们更倾向于摄入高热量食物、减少运动，这种“冬眠模式”会进一步加重代谢紊乱，增加心梗风险。
典型案例：2025年1月，北京一位52岁男性因晨练时未戴帽子，突发胸痛被送医，确诊为急性下壁心梗。医生分析，寒冷刺激导致其冠状动脉痉挛，叠加未控制的糖尿病和高血脂，最终引发血管闭塞。
二、主动脉夹层：比心梗更凶险的“血管炸弹”
如果说心梗是冠状动脉的“交通堵塞”，那么主动脉夹层就是人体最大动脉的“城墙崩塌”。当主动脉内膜被撕裂，血液涌入中膜与外膜之间，形成假腔，一旦外膜破裂，患者可在数分钟内死亡。
1. 冬季为何成为主动脉夹层的“催命符”？
（1）气温的“致命关联”
研究表明，当日均气温低于24℃时，急性主动脉夹层风险显著增加。气温每下降7℃，风险增加1.66倍。冬季（尤其是10月至次年2月）的发病率是夏季的2倍。
（2）血压的“极端波动”
主动脉夹层患者中，90%以上合并高血压。冬季血压波动幅度更大，若患者同时存在情绪激动、用力排便等诱因，血压可能瞬间飙升至200mmHg以上，直接撕裂主动脉内膜。
（3）血管的“老化危机”
低温会使血管弹性下降，脆性增加。对于患有马凡综合征、大动脉炎等先天血管疾病的患者，冬季更易发生主动脉夹层。
2. 主动脉夹层的“死亡信号”
（1）突发撕裂样剧痛：疼痛从胸部或背部开始，迅速蔓延至腹部、下肢，呈刀割样或撕裂样，服用硝酸甘油或止痛药无法缓解。
（2）休克样表现：患者可能出现大汗淋漓、面色苍白、脉搏细速等休克症状，但血压反而升高（因主动脉瓣反流导致）。
（3）脏器缺血征兆：夹层累及分支血管时，可出现脑缺血（昏迷）、肾缺血（血尿）、肠缺血（腹痛呕吐）等症状。
惊心数据：主动脉夹层48小时内死亡率达50%，即使及时手术，死亡率仍高达15%-20%。2024年10月，哈尔滨一位38岁男性因熬夜加班后突发背痛，确诊为主动脉夹层，虽紧急手术仍因大出血不幸离世。
三、冬季护心指南：从细节筑起生命防线
1. 保暖：头颈胸背是重点
•外出时佩戴帽子、围巾，减少头部热量散失。
•穿高领毛衣或围巾保护颈部，避免冷空气直接刺激颈动脉窦。
•胸背部覆盖保暖马甲，防止冠状动脉痉挛。
2. 控压：24小时监测不可少
•高血压患者需每日早晚测量血压，记录波动情况。
•遵医嘱调整降压药剂量，避免自行停药或增药。
•夜间睡眠时使用电热毯或热水袋，防止因寒冷导致晨起血压骤升。
3. 饮食：低盐高纤是关键
•每日盐摄入量不超过5克，少吃腌制食品、方便面等高钠食物。
•增加膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜、苹果等，降低血液黏稠度。
•适量补充富含Omega-3的深海鱼，减少动脉粥样硬化风险。
4. 运动：温和适度为原则
•避免清晨剧烈运动，可选择午后气温较高时段散步、打太极。
•运动前充分热身，防止血管突然收缩。
•运动中若出现胸痛、头晕等症状，立即停止并就医。
5. 情绪：平和稳定胜良药
•冬季日照时间短，易引发季节性情绪失调（SAD），可通过晒太阳、听音乐等方式缓解焦虑。
•避免与他人激烈争吵，防止血压骤升。
•保证7-8小时睡眠，熬夜会显著增加心梗风险。
四、高危人群特别提醒
1.三高患者：定期复查血脂、血糖，调整用药方案。
2.吸烟者：冬季室内通风差，二手烟危害更大，建议立即戒烟。
3.肥胖人群：控制体重，BMI尽量保持在18.5-23.9之间。
4.有家族史者：40岁后每年进行心脏超声、冠脉CT等检查。
冬季是心血管疾病的“多事之秋”，但通过科学预防，我们完全能将风险降到最低。记住：当胸痛持续超过15分钟，或出现撕裂样背痛时，立即拨打120，切勿自行驾车或步行就医。这个冬天，让温暖与谨慎同行，守护好每一颗跳动的心脏！
(陈培 河南省胸科医院 心血管内科 主治医师)
