在肝癌的影像学诊断中，CT增强扫描的"快进快出"表现是一个具有重要诊断价值的特征性表现。这一专业术语描述的是肝癌病灶在动态增强CT扫描中对比剂的特殊分布模式，对临床诊断具有重要指导意义。

一、"快进快出"现象的本质特征

动态增强CT扫描通常分为三个时期：动脉期（注射对比剂后20-30秒）、门静脉期（60-70秒）和延迟期（3-5分钟）。典型的"快进快出"表现为：

动脉期 ：病灶呈现快速、明显的强化，密度高于周围正常肝组织

门静脉期 ：病灶强化迅速减退，密度开始低于正常肝组织

延迟期 ：病灶呈现持续低密度状态

这种特殊表现源于肝癌独特的血供特点。正常肝组织具有双重血供（门静脉和肝动脉），而肝癌病灶主要依赖肝动脉供血（占95%以上）。当注入对比剂时，富含动脉血供的肝癌病灶会迅速摄取对比剂，表现为"快进"；随后由于缺乏门静脉血供，对比剂又快速被清除，表现为"快出"。

二、诊断价值与鉴别要点

"快进快出"征象对肝癌的诊断特异性较高，据统计，约70-80%的肝细胞癌会表现出这一典型特征。但需要注意：

并非绝对特异性 ：某些良性病变如局灶性结节增生（FNH）也可表现为动脉期明显强化，但其"退出"速度较慢。

病灶大小影响 ：小于2cm的病灶可能表现不典型，动脉期强化可能不均匀。

假包膜征 ：约60%的肝癌可在CT上观察到假包膜，动脉期表现为低密度环，门脉期或延迟期可增强，提示肿瘤分化较好。

需要与以下疾病鉴别：

肝血管瘤 ：表现为边缘结节样强化，向心性填充，退出缓慢

肝转移瘤 ：多为环形强化，可见"牛眼征"

肝脓肿 ：强化壁较厚，可伴有气泡或分隔

三、临床应用的注意事项

检查技术规范 ：

必须采用平扫+动态增强扫描（至少包括动脉期和门静脉期）

对比剂注射速率建议3-5ml/s

层厚不超过5mm

诊断策略 ：

对于肝硬化患者，1-2cm的病灶若呈现典型"快进快出"，诊断肝癌的准确率可达90%以上

非肝硬化患者需更加谨慎，建议结合肿瘤标志物（如AFP）和MRI检查

最终确诊仍需病理检查，尤其对于不典型病例

新技术补充 ：

能谱CT可提高小肝癌检出率

灌注CT可量化血流参数

CT与MRI联合应用可提高诊断准确性

四、相关病理生理机制

肝癌"快进快出"的强化模式反映了肿瘤的微血管特征：

血供异常 ：

肿瘤动脉血管迂曲扩张

动静脉瘘形成

血管内皮生长因子（VEGF）过表达

间质特点 ：

细胞外间隙扩大

淋巴回流受阻

血管通透性增加

这些改变导致对比剂快速进入又快速清除，形成特征性影像表现。研究显示，强化程度与肿瘤分化程度相关，均匀明显强化者通常分化较好。

五、临床处理建议

对于发现"快进快出"征象的患者：

完善检查 ：

肿瘤标志物检测（AFP、PIVKA-II等）

肝脏MRI平扫+增强

必要时穿刺活检

治疗选择 ：

早期肝癌：手术切除或消融治疗

中期肝癌：介入治疗（TACE）联合靶向治疗

晚期肝癌：系统治疗为主

随访监测 ：

治疗后每3个月复查增强CT/MRI

监测肝功能及肿瘤标志物

评估血管侵犯和远处转移

需要强调的是，虽然"快进快出"是肝癌的重要征象，但影像诊断必须结合临床表现、实验室检查和病史综合判断。对于不典型病例，多学科会诊（MDT）可显著提高诊断准确性。随着影像技术的发展，肝癌的早期检出率和诊断准确率正在不断提高，为患者争取更好的治疗时机。

(王小鹏 郑州大学第一附属医院 放射科 副主任医师) []