一、肺炎的典型症状识别

肺炎作为呼吸系统常见疾病，其临床表现多样，准确识别症状是早期干预的关键：

核心症状群 ：

持续性发热 ：体温常超过38℃，细菌性肺炎可出现39-40℃高热，且普通退热药效果不佳

咳嗽演变规律 ：初期多为刺激性干咳，3-5天后出现黄绿色脓痰，部分患者痰中带血丝

特征性胸痛 ：表现为深呼吸或咳嗽加重的针刺样疼痛，提示炎症累及胸膜

呼吸频率改变 ：成人静息呼吸＞20次/分，儿童＞40次/分需警惕，严重时出现鼻翼扇动、三凹征

特殊人群表现 ：

老年患者 ：可能仅表现为嗜睡、食欲骤降、不明原因跌倒，体温可不升高

婴幼儿 ：常见拒奶、烦躁不安、口周发绀，肺部听诊可能无典型湿啰音

重症预警信号 ：意识模糊、血压＜90/60mmHg、尿量显著减少提示可能进展为重症肺炎

确诊检查手段 ：

影像学检查 ：胸部X线显示片状浸润影，CT可发现早期微小病灶（检出率比X线高30%）

实验室检查 ：血常规显示白细胞＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，C反应蛋白＞50mg/L提示细菌感染

病原学检测 ：痰培养+药敏试验指导精准用药，新冠抗原检测15分钟出结果

二、科学预防体系构建

建立三级预防网络可降低肺炎发病率达60%，特别对儿童和老年人保护显著：

疫苗防护网 ：

肺炎链球菌疫苗 ：13价结合疫苗（PCV13）适用于6周龄-5岁儿童，23价多糖疫苗（PPV23）用于2岁以上高危人群

流感疫苗 ：建议每年10月前接种，对流感继发肺炎的保护率达70%

新冠疫苗 ：基础免疫+加强针可降低奥密克戎变异株所致肺炎重症率80%

日常防护措施 ：

环境管理 ：保持室内PM2.5＜35μg/m³，每日通风3次（每次≥30分钟），湿度维持在40-60%

卫生习惯 ：七步洗手法持续40秒以上，咳嗽时用肘部遮挡减少飞沫传播

营养支持 ：每日摄入优质蛋白（1.2-1.5g/kg体重），维生素D补充400-800IU/天

高危人群特别防护 ：

慢性病患者 ：COPD患者坚持吸入治疗，糖尿病患者控制糖化血红蛋白＜7%

术后患者 ：麻醉清醒后尽早进行深呼吸训练（每2小时10次）

免疫抑制者 ：避免人群密集场所，必要时预防性使用免疫球蛋白

三、精准化治疗方案

根据病原体类型和病情严重程度实施阶梯治疗：

抗感染药物选择 ：

社区获得性肺炎 ：

青壮年：阿莫西林克拉维酸（625mg q8h）或多西环素（100mg bid）

老年人：呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星500mg qd）联合头孢曲松

医院获得性肺炎 ：碳青霉烯类（美罗培南1g q8h）联合万古霉素

病毒性肺炎 ：帕克斯洛维德（新冠）需在症状出现5天内使用

辅助治疗措施 ：

氧疗策略 ：目标SpO₂维持在94-98%，慢性肺病患者88-92%

气道廓清技术 ：主动循环呼吸训练（ACBT）每日3组，振动正压通气设备辅助排痰

并发症防治 ：低分子肝素预防VTE，质子泵抑制剂预防应激性溃疡

四、系统化康复管理

规范的康复流程可使肺功能恢复时间缩短30%：

住院期康复 ：

体位管理 ：半卧位（30-45°）减少误吸风险，每2小时翻身预防压疮

早期活动 ：病情稳定24小时后开始床旁坐起，逐步过渡到步行训练

营养支持 ：NRS2002评分≥3分者启动肠内营养，目标热量25-30kcal/kg/d

出院后康复 ：

呼吸训练 ：缩唇呼吸（吸呼比1:2）联合膈肌锻炼，每日2次每次10分钟

运动处方 ：6分钟步行试验制定个体化方案，从每日15分钟逐步增至45分钟

随访计划 ：出院后7天、1个月、3个月复查胸片和肺功能检查

长期健康管理 ：

戒烟计划 ：结合尼古丁替代疗法和认知行为治疗，戒断成功率提升3倍

疫苗接种计划 ：肺炎疫苗5年加强1次，流感疫苗每年接种

自我监测 ：使用峰流速仪每日检测，记录咳嗽程度和痰液性状变化

五、特殊注意事项

抗生素使用规范 ：完成规定疗程（通常7-10天），避免过早停药导致复发

复诊预警指标 ：症状缓解后再次发热、痰量突然增多提示可能治疗失败

合并症管理 ：心衰患者每日限液1500ml，糖尿病患者监测餐后血糖

本指南基于最新临床证据制定，但具体治疗方案需经呼吸专科医师评估调整。特别提醒：当出现持续高热（＞3天）、氧饱和度＜92%、意识改变等危险信号时，必须立即就医。预防胜于治疗，建立完整的健康防护体系，才能在这场"肺炎大作战"中赢得最终胜利。

(陈艳琳 驻马店市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 主治医师) []