在临床治疗中，口服降糖药是糖尿病患者管理血糖的重要工具。然而，面对琳琅满目的降糖药物，患者往往感到困惑，不知如何选择。本文将详细介绍七大类口服降糖药的特点、适用情况及注意事项，帮助您找到最适合自己的治疗方案。
一、促胰岛素分泌剂
1. 磺脲类药物
代表药物：格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮
作用机制：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。
适用情况：适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。
优缺点：降糖效果显著，但可能引起低血糖反应，尤其老年人和肝肾功能不全者需慎用。
注意事项：通常餐前30分钟服用，需定期监测血糖，避免低血糖。
2. 非磺脲类药物（格列奈类）
代表药物：那格列奈、瑞格列奈
作用机制：同样刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但作用时间更快，主要用于控制餐后高血糖。
适用情况：适用于餐后血糖控制不佳的患者，尤其适合饮食不规律者。
优缺点：起效快，低血糖风险相对较低，但降糖作用持续时间较短。
注意事项：餐前即刻服用，肾功能不全者可在医生指导下选择瑞格列奈。
二、双胍类药物
代表药物：二甲双胍
作用机制：增强胰岛素敏感性，减少肝糖输出，改善肌肉糖原合成，降低血糖。
适用情况：2型糖尿病的首选一线药物，尤其适用于肥胖患者。
优缺点：降糖效果显著，有助于减轻体重，改善心血管健康，但可能引起胃肠道不适。
注意事项：建议餐中或餐后服用，以减少胃肠道反应；长期使用需补充维生素B12。
三、葡萄糖苷酶抑制剂
代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖
作用机制：抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。
适用情况：适用于以碳水化合物为主食的患者，尤其餐后血糖控制不佳者。
优缺点：不引起低血糖，有助于减轻体重，但可能引起胃肠道胀气。
注意事项：初始服用时从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量；胃肠功能紊乱者禁用。
四、胰岛素增敏剂
代表药物：罗格列酮、吡格列酮
作用机制：增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。
适用情况：适用于胰岛素抵抗明显的患者，尤其是腹部肥胖者。
优缺点：降糖作用温和，但可能引起水肿、增加骨折风险，心功能不全者禁用。
注意事项：不作为首选药物，需在医生指导下使用，定期监测肝功能。
五、DPP-4抑制剂
代表药物：西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀
作用机制：抑制DPP-4酶活性，提高内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
适用情况：适用于多种类型糖尿病患者，尤其担心低血糖风险者。
优缺点：低血糖风险低，体重增加少，胃肠道反应轻微。
注意事项：一般无需特殊注意，但需定期监测血糖。
六、SGLT-2抑制剂
代表药物：达格列净、恩格列净
作用机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出。
适用情况：适用于多种类型糖尿病患者，尤其希望减轻体重、降低血压者。
优缺点：降糖效果显著，有助于减轻体重、降低血压，但可能引起泌尿生殖道感染、低血压。
注意事项：需监测尿量、血压及电解质平衡，泌尿生殖道感染者慎用。
七、GLP-1受体激动剂
代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽
作用机制：模拟天然GLP-1作用，促进胰岛素分泌，抑制食欲，延缓胃排空。
适用情况：适用于多种类型糖尿病患者，尤其希望减轻体重、改善心血管健康者。
优缺点：降糖效果显著，有助于减轻体重、改善心血管健康，但可能引起胃肠道反应。
注意事项：需监测甲状腺功能，甲状腺C细胞肿瘤风险极低，但需注意。
总结
选择口服降糖药时，需综合考虑患者的具体情况，包括糖尿病类型、胰岛功能、肝肾功能、体重、年龄及并发症等。建议在医生指导下，根据血糖监测结果和个人反应，调整治疗方案。同时，饮食控制和适量运动也是糖尿病管理的重要组成部分，应与药物治疗相结合，共同维护血糖稳定。
(李永祥 河南省周口市淮阳区大连乡卫生院 内科 主治医师)
