——写给每一位希望重拾清亮嗓音的患者
一、声音为何会变哑
甲状腺位于颈前，两侧叶紧贴着左右喉返神经，这两条神经支配声带内收与外展。手术中牵拉、电凝热损伤或术后血肿、水肿，都可能暂时或持久地影响神经功能，导致声带运动不对称、闭合不全，于是出现音量变小、气息声重、音调低沉或说话易疲劳。即使神经未被切断，局部瘢痕、肌肉张力异常也可造成“功能性嘶哑”。弄清原因后，我们就知道：除必要的药物与显微外科干预外，系统而温和的发声康复训练是促使声带恢复协调、重塑共鸣腔体、重建说话习惯的核心环节。
二、开始训练前的三把“安全锁”
1. 医学评估：术后 2～4 周复查电子喉镜，排除需要再次手术或声带填充的器质性病变。
2. 无痛原则：任何动作以不牵拉颈部伤口、不引发疼痛为度；若出现颈部肿胀、渗血，应立即停止并就医。
3. 全程“低剂量”用嗓：训练时少量多次，每次 5～10 分钟，每天 4～6 次；日常生活仍坚持“非必须不说话”。
三、康复训练的三层金字塔
（一）地基：呼吸模式重建
声带振动的第一推动力来自稳定而可控的气流。术后常见问题是胸式呼吸加重、说话“一句三断”。
1. 仰卧腹式呼吸：平躺，屈髋屈膝，双手叠放脐上。鼻吸 3 秒，腹部向上顶手；口呼 5 秒，腹部回落。感受“横膈膜升降”，每日 3 组，每组 10 次。
2. 坐位延伸：坐直，肩颈放松，双臂自然下垂。在鼻吸同时双臂前平举 90°，口呼同时缓慢放下。为呼气提供轻微阻力，增强呼气相稳定性。
3. 吹吸管进阶：取直径 5 mm 吸管，插入盛有 5 cm 水深的水杯。保持嘴角密闭，鼻吸后持续吹气 10 秒，见水泡均匀冒出。气泡细小而连续即达标，可随练习延长到 20 秒。
（二）中层：声带协调与闭合
目标是让两侧声带重新学会“合拢—振动—分开”的节律。
1. 无声“假咳嗽”：想象有异物进入喉部，做轻柔的“咳前”动作，声带瞬时闭合却不真正咳嗽，每回 8～10 次。
2. 有声门爆破：双唇闭合，深吸气后突然发 /p/，气流冲开双唇，声带短促闭合，既训练闭合力度，又避免声带过度碰撞。
3. 滑音练习（Pitch Glide）：在钢琴或手机 App 引导下，从最低舒适音高滑到最高，再滑回；全程保持气息平稳，如“警报声”。每日 2 组，每组 5 个来回。
4. 半封闭声道练习（SOVT）：
• 唇颤（打嘟）：双唇放松，发“br-r-r”持续 6～8 秒，可缓冲声门气压，减少声带边缘摩擦。
• 鼻哼 /ŋ/：闭口，声音集中鼻腔，手触鼻梁感受振动；能明显减轻喉部用力。每次 3 分钟。
（三）顶层：共鸣放大与日常迁移
1. 咀嚼哼鸣：想象咀嚼口香糖，下颌做小幅环形运动，同时发“mu-mu-mu”。此动作可放松舌骨上肌群，把共鸣引入口腔前部，减少喉部代偿。
2. 阶梯音量：用舒适音调发元音 /a/，从 30% 音量逐级升到 70%，再降回；每级维持 2 秒。重点在于“喉不挤、肩不抬”。
3. 语段朗读：选 50～80 字短文，先用气声低语 1 遍，再用目标音量朗读 2 遍。录音对比，确保音质由虚到实、无气息漏出。
4. 姿势微调：说话前微收下巴、拉长颈后，想象“头顶被线提起”，减少胸锁乳突肌与喉返神经的张力。
四、常见误区与纠偏
1. 过度耳语：耳语时声带仍猛烈碰撞，反而加重水肿，应改用“气声+轻声”交替。
2. 强行清嗓：清嗓瞬间声门下气压可高达 300 mmHg，易损伤黏膜，可用吞咽或小口温水代替。
3. 只做“声”不做“颈”：颈部瘢痕挛缩会牵拉喉体，导致发声费力。术后 4 周起，可在治疗师指导下做无压颈部伸展（轻点头、收下巴）与喉部轻抚按摩。
4. 期待“立竿见影”：声带神经再生速度为 1 mm/天，多数患者 3～6 个月才明显恢复。坚持每日训练，定期复诊，是获得长期效果的唯一途径。
五、何时必须求助专业人士
• 训练 4 周仍无改善，或声音持续恶化。
• 饮水呛咳进行性加重，提示声带闭合严重不足。
• 术后 6 个月嗓音仍嘶哑，需行喉肌电图、神经修复或声带注射。
专业言语治疗师可根据声学分析结果，进一步提供“共鸣嗓音疗法”“声带力量训练”“数字发声反馈”等个体化方案。
六、给声音一个温柔的恢复期
甲状腺术后嗓子哑，并非世界末日。把呼吸、发声、共鸣、姿势视为一个整体，循序渐进、持之以恒，就能让声带在“静养”与“锻炼”的黄金平衡中重新找回弹性与协调。每天十分钟，坚持三个月，你会发现：电话那头的亲人再次听出了你熟悉的笑容；视频会议里，你的发言不再被“请大点声”打断。清亮的嗓音，既是对外科医生精湛技艺的致敬，也是你为自己赢得的第二场胜利。
(麻自侠 汝州市人民医院 普外科)
