“益生菌”三个字，如今几乎成了健康生活的代名词：酸奶广告里强调活性菌数，电商页面把“千亿级CFU”标成卖点，很多家长更是把益生菌当作“肠道万金油”，从婴儿肠绞痛到老人便秘，一天一包从不间断。然而，益生菌真的适合长期服用吗？答案并不简单——它既不是洪水猛兽，也不是万能神药，关键在于“菌株、剂量、周期、个体差异”四把尺。
一、益生菌的底层逻辑：外源菌只是“临时工”
世界卫生组织将益生菌定义为“足够数量的、可对宿主产生健康益处的活微生物”。它们进入肠道后，主要通过三种机制发挥作用：
1. 占位效应：黏附肠上皮，抢占致病菌的“座位”；
2. 代谢效应：分泌短链脂肪酸、抑菌肽，调节pH；
3. 免疫效应：刺激肠道相关淋巴组织，增强免疫耐受。
但外源菌在肠道定植时间有限，多数菌株停服7～30天后便“踪迹难寻”。这意味着，益生菌更像一支临时增援部队，而非永久居民。
二、长期补充的三类风险
1. 菌群惰性
健康人肠道具备自我调节能力，连续外源补充可能抑制原生菌群的繁殖，出现“用则灵、停则乱”的依赖现象。
2. 微生态失衡
单株或少数株长期高剂量使用，可能挤占其他有益菌生态位，降低多样性，甚至诱发腹胀、产气过多。
3. 潜在感染与耐药
免疫缺陷、肝硬化、中心静脉置管患者，菌株可能移位入血；部分商业菌株携带可转移耐药基因，长期摄入可能增加耐药风险。
三、不同人群的“服用周期”建议
1. 健康成人
目的仅为日常保健：无需长期补充。可通过酸奶、泡菜、康普茶等发酵食品获得低剂量、多菌株的天然来源；若使用制剂，建议每年不超过2～3个周期，每个周期4～6周。
2. 急性病症辅助
抗生素相关性腹泻、急性胃肠炎：从起病开始连续服用至停药后1周即可，一般2～4周。
3. 慢性肠道疾病
肠易激综合征、溃疡性结肠炎：需医生评估后选择特定菌株，如鼠李糖乳杆菌GG、植物乳杆菌299v，疗程可达3～6个月，并每8～12周评估一次疗效与安全性。
4. 婴幼儿
早产儿、低体重儿避免使用布拉氏酵母菌；健康足月儿如出现肠绞痛、湿疹，可在医生指导下短期（2～4周）使用乳双歧杆菌HN019或鼠李糖乳杆菌GG。
5. 老年人
合并便秘、营养不良者，可阶段性补充双歧杆菌、长双歧杆菌，每3个月后停用1月，观察肠道功能变化。
四、如何科学挑选与服用
1. 看菌株而非菌种
“双歧杆菌”只是大类，具体到“长双歧杆菌BB536”或“婴儿双歧杆菌35624”才有临床证据。包装应标示菌株号。
2. 看活菌数而非“越多越好”
轻症保健10^8～10^9 CFU/日即可；疾病辅助常用10^10～10^11 CFU/日。超过10^12 CFU/日并无额外获益，反增风险。
3. 看配伍
多菌株是否经过协同试验？益生元（低聚果糖、菊粉）可提高定植率，但也可能增加胀气，敏感人群需从低剂量开始。
4. 看保存
需要冷藏的粉剂或胶囊，若运输链条断冷，活菌数会大打折扣；室温稳定型则需关注包装密封性。
5. 动态监测
有条件的家庭可每6～12个月做一次16S rRNA肠道菌群测序，评估多样性、优势菌比例，再决定是否继续或更换菌株。
五、停用指征与替代策略
出现以下情况立即停用并就医：
• 持续腹泻、皮疹、关节痛；
• 高热合并血便；
• 免疫功能低下人群出现菌血症迹象。
替代策略：
• 增加膳食纤维至每日25～30 g，为原生菌群提供底物；
• 保持规律作息、减少精加工食品，提升肠道自我恢复能力；
• 每周150分钟中等强度运动，可显著提高肠道菌群多样性。
六、一句话总结
益生菌不是终身伴侣，而是按需请来的“援军”。健康人群无需长期依赖，疾病人群应在医生指导下阶段性、菌株精准化使用。与其盲目追求“百亿活菌”，不如先让餐桌拥有足够的膳食纤维、发酵食品和规律生活节奏，这才是肠道菌群长治久安的根本。
(白晓静 台前县新区人民医院 药剂科 主管药师)
