一、引言

锁骨骨折是常见的骨折类型之一，可由多种原因引起，如摔倒时肩部着地、直接暴力撞击等。了解锁骨骨折的治疗方法对于患者康复至关重要，本文将详细介绍从保守治疗到手术干预的相关内容。

二、锁骨解剖与骨折原因

锁骨呈“S”形弯曲，横架于胸骨和肩峰之间，是连接上肢与躯干的重要骨骼。其内侧端与胸骨柄相关节，外侧端与肩胛骨的肩峰相关节。

锁骨骨折常见原因包括：

间接暴力：摔倒时手掌或肘部着地，外力传导至锁骨，导致骨折。例如在滑倒、运动摔倒等情况下容易发生。

直接暴力：如肩部受到直接撞击，如车祸、运动中的碰撞等，可直接损伤锁骨。

三、保守治疗

（一）适应证

无移位或轻微移位的锁骨骨折。

儿童及青少年的青枝骨折。

患者身体状况较差，不能耐受手术。

（二）治疗方法

八字绷带固定法

使用八字绷带对锁骨进行固定，使两肩向后、向上牵拉，保持锁骨骨折端相对稳定。

固定时间一般为 6 - 8 周，期间需定期复查 X 光片，观察骨折愈合情况。

颈腕吊带悬吊

让患者使用颈腕吊带将患肢悬吊于胸前，保持上肢相对制动。

这种方法相对简单，适用于一些轻度骨折患者，但固定效果可能不如八字绷带固定。

（三）保守治疗的注意事项

在固定期间，要注意观察上肢的感觉、运动及血液循环情况，防止出现压迫神经、血管等并发症。

定期复查 X 光片，以便及时调整治疗方案。如果骨折出现移位或愈合不良，可能需要改为手术治疗。

四、手术干预

（一）适应证

严重移位的锁骨骨折，骨折端不稳定。

合并神经、血管损伤。

开放性锁骨骨折。

保守治疗失败，骨折不愈合或畸形愈合。

（二）手术方法

钢板螺钉内固定术

这是目前常用的手术方法之一。通过在锁骨上方放置钢板，用螺钉将钢板固定在锁骨上，从而复位和固定骨折端。

手术切口相对较小，术后恢复较快，能够提供较好的稳定性，有利于早期进行功能锻炼。

克氏针内固定术

适用于一些简单的锁骨骨折。将克氏针穿过骨折端，固定骨折。

但克氏针内固定可能存在固定不牢固、易移位等缺点，目前已逐渐被钢板螺钉内固定所取代。

锁骨钩钢板内固定术

对于一些靠近肩峰端的锁骨骨折，锁骨钩钢板是一种较好的选择。它通过钩状结构固定于肩峰下，另一端用螺钉固定于锁骨，能够提供良好的固定效果，同时减少对肩关节的影响。

（三）手术干预的注意事项

术前要进行全面的评估，包括患者的身体状况、骨折类型等，选择合适的手术方法。

术后要注意伤口护理，预防感染。按照医生的指导进行早期功能锻炼，促进肩关节功能的恢复。

五、康复治疗

无论是保守治疗还是手术治疗，康复治疗都是锁骨骨折治疗的重要组成部分。

（一）早期康复

在固定期间或术后早期，可进行手指、手腕的主动活动，以促进血液循环，防止上肢肌肉萎缩和关节僵硬。

进行肩部的被动活动，如耸肩、扩胸等，但要避免过度活动导致骨折端移位。

（二）中期康复

当骨折端有一定愈合后，可逐渐增加肩部的主动活动范围，如进行钟摆样运动、爬墙运动等。

可配合物理治疗，如热敷、超声波等，促进骨折愈合和软组织修复。

（三）后期康复

继续加强肩部的功能锻炼，恢复肩关节的正常活动度和力量。可以进行一些抗阻训练，如使用哑铃进行肩部外展、前屈等动作。

逐渐恢复正常的生活和工作，但要避免过度负重和剧烈运动，防止再次受伤。

六、结论

锁骨骨折的治疗方法包括保守治疗和手术干预，具体选择应根据骨折的类型、移位程度、患者身体状况等因素综合考虑。在治疗过程中，要遵循医生的建议，积极配合治疗和康复锻炼，以促进骨折的愈合和肩关节功能的恢复。

(刘瑞毅 新野县中医院 外三科 主管护师) []