在消化道检查报告中，“上皮内瘤变”是一个常见却容易让人困惑的术语。很多人看到这个词会担心“是不是癌”，其实它是一种介于正常组织和癌症之间的病变状态，及时发现和处理能有效预防癌症发生。本文将讲讲消化道上皮内瘤变到底是什么、有哪些特点以及该如何应对。

一、什么是消化道上皮内瘤变？

（一）核心含义：细胞异常但未扩散

1.字面解析：“上皮”指消化道内表面细胞（如食管、胃、肠黏膜表层）；“瘤变”指细胞出现异常；“内”说明异常细胞局限在黏膜表层，未侵犯深层组织。简单说，就是消化道表面细胞“变心”却没“跑出去”。

2.与癌症的关系：属于癌前病变，不管它可能发展成癌，及时处理则可阻断进程。

（二）常见发生部位

1.食管：与烫食、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染相关，是食管癌的癌前病变。

2.胃：多在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡基础上发生，伴幽门螺杆菌感染或肠上皮化生时更易出现。

3.结直肠：常见于腺瘤性息肉，多数肠癌由此发展而来。

二、上皮内瘤变的特点与分级

（一）主要特点：细胞“长歪”但没“闯祸”

1.细胞形态异常：和正常细胞相比，瘤变的细胞大小不一、形状不规则，排列也乱糟糟的，就像排队时有人插队、有人站错位置。

2.局限在表层：这些异常细胞只存在于消化道黏膜的表层（上皮层），没有侵犯到黏膜下面的组织（比如黏膜肌层和黏膜下层），更没有扩散到其他器官和发生转移，这是它和癌症最关键的区别（癌症会侵犯深层组织，并可能发生转移）。

3.可能没明显症状：大部分人没有特别的感觉，多是在做胃镜、肠镜检查时偶然发现的；少数人可能有轻微症状，比如胃里隐痛、腹胀，或者大便带点血（结直肠病变时）。

（二）分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变

1.低级别上皮内瘤变：细胞异常程度较轻，排列紊乱不明显，发展成癌症的可能性较低，部分甚至可能自行好转。比如胃的低级别瘤变，只要控制好胃炎、杀掉幽门螺杆菌，有可能逆转。

2.高级别上皮内瘤变：细胞异常程度严重，排列明显紊乱，已经很接近癌症了（医学上有时称为“原位癌”），发展成浸润性癌的风险很高，需要尽快处理。比如结直肠的高级别瘤变，不处理的话，几年内可能变成肠癌。

三、发病原因与高危人群

（一）常见原因

1.慢性炎症或感染：幽门螺杆菌感染、慢性肠炎等反复刺激黏膜。

2.不良饮食：长期吃腌制食品、过烫食物，膳食纤维摄入少、便秘等。

3.癌前疾病基础：如胃萎缩性胃炎、食管巴雷特食管、结直肠腺瘤性息肉。

4.其他因素：年龄（中老年人多见）、吸烟喝酒、遗传（消化道癌家族史）等。

（二）高危人群

1.40岁以上，尤其有消化道癌家族史者。

2.患慢性消化道疾病（如慢性胃炎、溃疡性结肠炎）者。

3.有癌前病变或息肉病史者。

4.长期吸烟喝酒、饮食不健康者。

四、发现后该如何处理？

（一）低级别上皮内瘤变：监测与调理

1.定期复查：3-6个月做一次内镜，无进展可延长至每年一次。

2.病因治疗：除菌、控制反流或炎症。

3.生活调整：少吃腌制、过烫食物，戒烟限酒，多吃蔬果粗粮，规律饮食。

（二）高级别上皮内瘤变：及时干预

1.内镜下切除：通过胃镜或肠镜切除病变黏膜，创伤小、恢复快，治愈率高。

2.术后复查：3-6个月复查内镜，之后每年一次，连续正常再延长间隔。

3.少数需手术：病变范围大或位置特殊时，可能需外科手术切除部分消化道（少见）。

五、如何预防？

（一）生活习惯调整

1.不吃过烫、腌制、油炸食物，多吃蔬果粗粮，保证膳食纤维。

2.戒烟限酒，规律饮食作息，保持大便通畅。

（二）积极治疗基础病

及时处理反流性食管炎、胃溃疡等，根除幽门螺杆菌，避免小病拖成大病。

（三）定期筛查

1.40岁以上人群，建议做胃镜和肠镜筛查。

2.高危人群提前至35岁开始，每1-3年复查一次。

3.出现胃痛、胃胀、便血等症状，及时做内镜检查。

六、总结

消化道上皮内瘤变是一种癌前病变，既不是癌，也不是正常组织，而是处于“中间状态”——细胞已经异常，但还没发展到癌症。低级别瘤变通过调理和监测，很多能逆转；高级别瘤变及时切除，也能有效预防癌症。

关键是要重视定期筛查（尤其是高危人群），发现问题后遵医嘱处理，同时管好生活习惯、积极治疗基础病。只要做到这些，就能把消化道癌症的风险降到最低。记住：对付这种病变，“早发现、早干预”是最好的办法。

(贾晓红 河南省新乡市新乡龙华医院 病理科) []