“脸一阵剧痛，像被刀割、电击一样，疼得我不敢吃、不敢说话，甚至不敢洗脸。”
如果你或你的家人曾经历过这样的痛苦，很可能是“三叉神经痛”在作祟。
三叉神经痛，俗称“面部神经痛”，是一种以短暂、剧烈的单侧面部疼痛为特征的神经系统疾病，被称为“天下第一痛”。本病多发于中老年人，女性略多于男性。尽管它不是致命疾病，却严重影响患者的生活质量和心理健康，甚至让人产生“生不如死”的感觉。
那么，三叉神经到底是什么？三叉神经痛为什么会发生？又该如何诊断和治疗？本文将带你全面了解这种常被误解却极具痛苦的疾病。
一、什么是“三叉神经”？为什么会“痛”？
三叉神经是人体第5对脑神经，共有左右各一对，是分布在面部范围最广的感觉神经，主要负责脸部、牙齿、眼睛、鼻腔、嘴唇等区域的感觉传导。
顾名思义，三叉神经从脑干发出后像“树杈”一样分为三个分支：
眼神经（V1）：负责前额、眼睛周围、上鼻部的感觉；
上颌神经（V2）：分布于上唇、上牙齿、鼻翼、颧骨区；
下颌神经（V3）：支配下颌、下牙齿、嘴唇、部分咀嚼肌肉。
当这些神经受到压迫、刺激或病理变化时，就可能引发剧烈的面部疼痛——这就是三叉神经痛。
二、三叉神经痛的“疼”有多夸张？
三叉神经痛的疼痛特点可谓“经典”：
剧烈而短暂：如刀割、电击、火烧、撕裂感，发作持续数秒到2分钟；
一侧性：绝大多数是单侧疼痛（右侧更多见）；
反复发作：每天可发作数次至数十次；
触发性：某些动作如刷牙、咀嚼、洗脸、说话、风吹，甚至轻轻触碰，都可能诱发疼痛（称为“扳机点”）；
间歇期正常：不发作时没有明显症状，但患者常因惧怕再次发作而不敢活动。
一些患者描述，“那种痛，不是忍一忍就过去了，而是完全失控的折磨。整个人会抽搐、流泪、张不开口，吃不下饭，甚至影响睡眠。”
三、是什么引发了三叉神经痛？
三叉神经痛有两类：原发性（三叉神经血管压迫性） 和 继发性（三叉神经继发于其他病变）。
1. 原发性三叉神经痛（多数）
目前认为最常见的病因是：神经被异常血管压迫。
大脑后循环中的动脉（如小脑上动脉）压迫三叉神经根部，导致神经髓鞘脱失，神经信号传导异常，诱发剧烈疼痛。
2. 继发性三叉神经痛（少数）
这类疼痛往往由其他疾病引起，包括：
多发性硬化症：自身免疫破坏神经髓鞘；
脑肿瘤：特别是靠近三叉神经根部的听神经瘤或脑膜瘤；
脑干卒中；
带状疱疹后神经痛：病毒感染神经，引起持续性烧灼样疼痛；
牙源性病变：如牙周炎、根尖周炎，但这类通常不是真正意义上的三叉神经痛，而是误诊。
四、如何诊断三叉神经痛？
诊断主要依靠病史和症状，但以下几种检查有助于明确病因：
神经科体格检查：判断是否存在面部感觉障碍、神经反射改变；
磁共振成像（MRI）：评估是否有血管压迫、脑肿瘤、脱髓鞘病变等；
神经功能测试：如三叉神经诱发电位，有助于判断神经传导是否异常。
医生还会根据国际头痛分类（ICHD-3）标准进行诊断：
反复发作的单侧面部短暂剧痛；
疼痛分布符合三叉神经分支；
具有触发点或诱发动作；
无明显神经系统体征（原发性）或有明确病因（继发性）；
排除其他可能的头面部疼痛性疾病。
五、三叉神经痛该怎么治疗？
治疗目标：缓解疼痛、改善生活质量、减少发作频率、预防复发。
1. 药物治疗（首选）
卡马西平（Carbamazepine）：首选药物，80%以上患者初期可获显著缓解；
奥卡西平（Oxcarbazepine）：副作用略少；
其他：加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪等作为辅助药物。
注意：长期服药需定期监测肝肾功能和血象。
2. 手术治疗（药效不佳或副作用明显者）
微血管减压术（MVD）：通过开颅解除压迫神经的血管，是唯一能根治三叉神经痛的方法；
射频热凝术：破坏三叉神经痛传导纤维；
甘油注射、球囊压迫：对疼痛缓解有效，适合高龄或不耐受开颅手术者；
立体定向放射外科（伽玛刀）：无创性治疗，逐渐缓解疼痛。
3. 中医调理与辅助治疗
针灸：如合谷、太阳、风池等穴位，可缓解疼痛、改善神经功能；
中药：常用“活血化瘀、通络止痛”的方剂，如血府逐瘀汤、川芎茶调散等；
心理干预：减轻患者焦虑和疼痛恐惧，改善治疗依从性。
六、三叉神经痛可以预防吗？
虽然无法完全预防，但通过以下方式可减少发作频率：
避免诱发因素，如冷风刺激、过热饮食、刷牙太猛；
规律作息，减轻精神压力；
控制高血压、糖尿病等基础疾病；
定期随访，早发现继发病因；
勿自行停药或更换药物种类。
结语
三叉神经痛不是普通的“面部神经痛”或“牙痛”，而是一种需要规范诊断和系统治疗的神经疾病。一旦确诊，尽早采取有效干预措施，很多患者都可以恢复正常生活。
(王振 郑州大学第五附属医院 神经外科 主治医师)
