一、高血压的双重解读：中西医对“血压升高”的认知差异
要理解中西医结合治疗的价值，首先需要明确两种医学对高血压的本质认知。
现代医学将高血压定义为“以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征”，其核心机制包括：
-神经调节异常：交感神经兴奋会导致血管收缩、心率加快，直接升高血压，长期紧张、焦虑是重要诱因。
-肾脏水钠潴留：肾脏排泄钠和水的功能下降，导致血容量增加，如同“水管里的水变多，压力自然升高”。
-血管结构改变：长期高血压或动脉硬化会使血管壁弹性下降、管腔变窄，进一步推高血压，形成恶性循环。
-遗传与环境因素：家族史、高盐饮食、肥胖、缺乏运动等因素相互作用，共同导致血压升高。
中医虽无“高血压”病名，但根据其常见症状——头晕、头痛、头胀、耳鸣、失眠等，将其归为“眩晕”“头痛”范畴。中医理论认为，高血压的核心病机是“阴阳失衡、气血逆乱”，与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关：
-肝阳上亢：长期情绪激动或熬夜会导致肝气郁结、化火上冲，表现为头晕头胀、面红目赤、脾气暴躁，类似现代医学的“交感神经兴奋型高血压”。
-痰湿中阻：饮食油腻、缺乏运动导致脾胃运化失常，痰湿内生、上蒙清窍，出现头晕如裹、身体沉重、舌苔厚腻，对应“肥胖相关性高血压”。
-肾阴亏虚：年老体衰或纵欲过度会导致肾阴不足、肝失滋养，引发头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦，常见于老年高血压患者。
-气血两虚：久病或劳累过度会导致气血不足、脑失所养，表现为头晕乏力、面色苍白、血压波动大，多见于体质虚弱者。
两种医学的认知虽表述不同，却存在内在联系：现代医学关注的“血管弹性下降”与中医“瘀血内阻”的病理状态相呼应；“水钠潴留”与“痰湿内停”的机制异曲同工。这种共通性为中西医结合治疗提供了理论基础。
二、现代医学治疗高血压的核心手段
现代医学在高血压治疗中形成了标准化的干预体系，根据血压水平、危险因素和靶器官损害程度制定分级治疗方案，核心目标是“平稳降压、保护靶器官”。
1.基础治疗：生活方式干预
这是所有高血压患者的治疗基石，被称为“非药物降压疗法”：
-限盐：每日食盐摄入量控制在5克以内（约一啤酒瓶盖），减少隐形盐（酱油、腌制品）摄入，可使血压降低2-8mmHg。
-减重：体重每减轻10公斤，收缩压可下降5-20mmHg，尤其适合肥胖型高血压患者。
-运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），配合阻力训练，能改善血管弹性，辅助降压。
-限酒戒烟：男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克；吸烟会损伤血管内皮，必须严格禁止。
2.药物治疗：个体化选择
当生活方式干预无法控制血压（≥140/90mmHg）时，需启动药物治疗，常用药物包括：
-钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平，通过扩张外周血管降低血压，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压（高压高、低压正常）。
-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，可改善血管内皮功能，保护心脏和肾脏，适合合并心衰、糖尿病肾病的患者。
-血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，作用与ACEI类似，但副作用更少，适用于不能耐受ACEI干咳的患者。
-利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，通过减少血容量降压，适合轻中度高血压、合并水肿的患者，但需注意低钾风险。
-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，能减慢心率、降低心肌耗氧量，适合合并冠心病、快速心律失常的高血压患者。
现代医学的优势在于降压效果明确、可量化监测，但也存在局限：部分患者需长期服用2-3种药物才能达标，易产生耐药性；药物可能引发干咳、下肢水肿、性功能下降等副作用；难以改善头晕、乏力等整体不适症状。这些局限为中医介入提供了空间。
三、中医治疗高血压的特色方法
中医治疗高血压（眩晕、头痛）遵循“辨证施治”原则，注重“调畅气血、平衡阴阳”，既能辅助降压，又能改善症状、减少药物依赖。
1.辨证分型与经典方剂
中医根据患者症状、舌苔、脉象制定个性化处方：
-肝阳上亢型：采用平肝潜阳、滋养肝肾之法，代表方剂为天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明等），可缓解头晕头胀、失眠多梦，适合情绪波动大的高血压患者。
-痰湿中阻型：以燥湿祛痰、健脾和胃为法，常用半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻等），改善头晕沉重、胸闷恶心，对肥胖型高血压效果显著。
-肾阴亏虚型：采用滋阴补肾、填精益髓之法，代表方为杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地黄等），缓解头晕耳鸣、腰膝酸软，适合老年高血压患者。
-气血两虚型：以益气养血、健运脾胃为原则，用八珍汤加减（党参、黄芪、当归、白芍等），改善乏力头晕、血压偏低或波动大的情况。
2.非药物疗法：简便有效的辅助手段
中医非药物疗法操作简便、副作用小，适合长期居家调理：
-针灸：通过针刺百会、风池、太冲等穴位，调节血管舒缩功能，降低血压。研究显示，每周3次针灸治疗可使收缩压平均降低5-8mmHg。
-耳穴压豆：在耳朵的降压沟、肝、肾等穴位贴压王不留行籽，通过刺激迷走神经调节血压，患者可自行按压，方便易行。
-气功与导引：如八段锦中的“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”等动作，通过调节呼吸和身体姿态改善自主神经功能，长期练习可稳定血压。
-穴位按摩：每日按揉涌泉穴（足底前1/3处）、太冲穴（足背第一、二跖骨间）各5分钟，可平肝潜阳、辅助降压，适合高血压初期患者。
中医的优势在于改善整体状态、减少症状困扰、降低药物副作用，但也存在降压速度较慢、对重度高血压控制不足等局限，需与现代医学配合使用。
四、中西医结合治疗：协同增效的实践路径
中西医结合治疗高血压并非简单的“西药+中药”，而是根据病情阶段、患者体质进行有机融合，实现“快速降压+平稳控压+改善体质”的三重目标。
1.高血压急性期（血压≥160/100mmHg）：西药主导，中药辅助
当血压急剧升高或出现头晕呕吐等症状时，需以西药快速降压：
-选用短效降压药（如硝苯地平片）或静脉用药（如硝普钠）快速控制血压，避免脑出血等急症。
-同时加用中药缓解症状，如用羚羊角粉（冲服）快速平肝熄风，缓解剧烈头痛；用菊花、决明子泡水代茶，辅助降压并改善烦躁失眠。
2.血压稳定期（血压140-159/90-99mmHg）：中西协同，优化方案
血压控制达标后，治疗重点转向减少药物用量、改善生活质量：
-减少西药副作用：长期服用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）出现下肢水肿时，加用健脾利湿中药（如茯苓、泽泻）可减轻水肿；服用ACEI类药物出现干咳时，配合养阴润肺中药（如麦冬、玉竹）可缓解症状。
-增强降压效果：对于单一西药降压效果不佳的患者，在原有药物基础上加用辨证中药，如肝阳上亢者加天麻钩藤饮，可使血压多降低5-10mmHg，减少西药种类或剂量。
-改善症状：部分患者虽血压达标，但仍有头晕、乏力、失眠等问题，通过针灸（百会、内关）配合中药调理，可显著提升生活质量。临床研究显示，中西医结合治疗组的症状改善率达85%，显著高于单纯西药组的62%。
3.高血压合并靶器官损害：双管齐下，保护脏器
高血压病程超过5年者易出现心、脑、肾损害，此时需中西医结合针对性干预：
-高血压心脏病：在西药控制血压的基础上，加用益气活血中药（黄芪、丹参、葛根），改善心肌供血，延缓心室肥厚进展。
-高血压肾病：除使用ARB类药物护肾外，配合补肾活血中药（枸杞子、丹参、水蛭），减少尿蛋白，保护肾功能。
-高血压脑病：在控制血压的同时，用醒脑开窍中药（石菖蒲、郁金）配合针灸（人中、合谷），改善头晕头痛、记忆力下降。
4.特殊人群高血压：个体化方案
针对老年、妊娠期、更年期等特殊人群，中西医结合治疗更具优势：
-老年高血压：老年人多存在“单纯收缩期高血压”（高压高、低压正常）且体质虚弱，在小剂量利尿剂基础上加用益气补肾中药（黄芪、杜仲），可平稳降压并减少体位性低血压风险。
-更年期高血压：女性更年期因激素波动出现血压波动大、潮热盗汗，在β受体阻滞剂基础上加用滋阴疏肝中药（女贞子、柴胡），可稳定血压并改善更年期症状。
五、中西医结合治疗的临床证据与典型案例
近年来，多项临床研究证实了中西医结合治疗高血压的有效性。例如，一项纳入1500例原发性高血压患者的随机对照试验显示：
-中西医结合治疗组（西药+辨证中药）的血压达标率（＜140/90mmHg）为82%，显著高于单纯西药组的65%；
-治疗6个月后，结合治疗组的西药减量率达40%，而西药组仅为15%；
-靶器官损害发生率方面，结合治疗组为12%，显著低于西药组的23%。
典型案例：患者男性，55岁，高血压史6年，长期服用氨氯地平（5mg/日），血压维持在150/95mmHg左右，伴有头晕头胀、脾气暴躁、失眠多梦。中医辨证为“肝阳上亢”，在原有西药基础上加用天麻钩藤饮（天麻10g、钩藤15g、石决明20g等），配合每周3次针灸（风池、太冲）。1个月后，血压降至135/85mmHg，头晕失眠症状明显改善；3个月后，氨氯地平减量至2.5mg/日，血压仍稳定，且脾气急躁的情况显著缓解。
结语
高血压的治疗如同一场“持久战”，既需要现代医学的“精准武器”快速控制血压、阻击并发症，也需要中医的“整体调理”改善体质、提升生活质量。中西医结合治疗高血压，不是两种医学的简单叠加，而是通过优势互补，实现“快速降压与长期稳定并重”“控制血压与改善症状同步”“保护靶器官与提升体质兼顾”的目标。
对于高血压患者而言，理性看待两种医学的价值，在专业医师指导下制定个性化方案，才能真正实现“血压平稳、症状消失、并发症少、生活如常”的健康目标——这正是中西医结合内科为攻克高血压带来的“妙招”。
(耿艳娜 河南省滑县道口镇社区卫生服务中心 中西结合内科 主治医师)
