一、先说说：这些记号不是“涂鸦”，是手术的“导航图”
保乳手术是在切除乳腺癌病灶的同时，尽量保留乳房外形，既要切干净肿瘤（边缘不能有癌细胞残留），又要让乳房看起来和原来差不多。这就像给蛋糕“挖掉坏的部分”，既要挖干净霉点，又不能破坏蛋糕的整体形状。
手术前医生在乳房上画的那些红线、蓝点、弧线，看似随意，实则是标好了“切除范围”“安全边界”“重要血管神经位置”的导航图。这些记号能帮医生在手术中精准操作，避免切多了影响外形、切少了残留癌细胞，每个记号都有明确的“任务”。
二、最显眼的“病灶圈”：给肿瘤画个“靶心”
医生最先画的，是围绕肿瘤的圆圈或椭圆，这是手术的“核心目标区”，一眼就能看到。
1.用紫药水画“肿瘤边界”，比B超更直观
手术前医生会结合B超、钼靶结果，用手摸到肿瘤的位置（如果肿瘤能摸到），然后用紫药水（不容易蹭掉）画一个圈，把肿瘤完全包在里面。这个圈不是随便画的，边缘会比肿瘤实际大小外扩1-2厘米（根据肿瘤分期定），这是“安全距离”——确保切除的组织比肿瘤大，降低残留风险。
如果肿瘤摸不到（比如早期微小癌），医生会先在B超引导下，往肿瘤里插一根细针（带定位线），再沿着定位线画圈，保证“看不见的肿瘤”也被圈在里面。
2.圈里可能打“X”，标清肿瘤位置
如果肿瘤是多个（比如乳房里有2个小病灶），医生会在每个病灶的位置打个“X”，避免手术中漏切。这些“X”就像地图上的“宝藏标记”，提醒医生“这里必须重点切除”。
三、辅助线：标清“切多少、留多少”
光有病灶圈不够，保乳手术还得兼顾外形，这些辅助线是“平衡切除和美观”的关键：
1.弧线标“乳房中轴线”，保证对称
医生会从乳头画一条竖线（或弧线）到乳房边缘，这是乳房的“中轴线”。切除肿瘤时，要尽量让切口和缝合线沿着中轴线或自然褶皱走，这样术后疤痕更隐蔽，乳房也不容易歪斜。
比如肿瘤长在乳房外侧，医生会沿着乳房外侧的自然弧线画切口线，缝合后疤痕能藏在腋窝附近，穿吊带裙也看不见。
2.平行线标“切除深度”，避免切穿胸壁
乳房下面是胸大肌，保乳手术不能切到肌肉（否则会影响外形和功能）。医生会在乳房下方画一条平行线，标注“最深只能切到这里”，就像给手术划了个“天花板”，防止切得太深。
这条线还能帮医生判断“切除后乳房会不会塌陷”——如果肿瘤靠近胸壁，医生会提前规划“如何转移周围脂肪填充缺损”，这些填充区域也可能用虚线标出来。
四、“血管神经标记”：藏在皮肤下的“禁区线”
乳房周围有很多重要的“管道”：给乳头乳晕供血的血管、支配乳房感觉的神经。手术中伤到这些，可能导致乳头坏死（变黑脱落）或乳房麻木，这些记号就是“保护警示”。
1.蓝线标“血管走行”，像给血管“画地图”
医生会根据术前超声或MRI结果，用蓝笔在皮肤上画几条弯弯曲曲的线，代表乳房深部的血管（比如胸廓内动脉的分支）。这些血管是乳头乳晕的“生命线”，手术时要绕着蓝线走，不能切断，否则乳头可能因缺血坏死。
2.虚线标“神经分布区”，尽量保留感觉
乳房皮肤的感觉靠肋间神经分支支配，医生会在这些神经密集的区域（比如乳头周围、乳房内侧）画虚线，提醒自己“这里的组织能不切就不切，能少缝就少缝”，最大限度保留术后乳房的感觉。
虽然完全不影响感觉很难，但这些标记能让损伤降到最低——比如术后至少乳头还能感觉到温度变化，比“完全麻木”好得多。
五、切口线：标清“从哪下刀”
保乳手术的切口不是随便开的，位置选得好，既方便操作又美观，这些线是“手术刀的起点”：
1.沿皮肤纹理画线，疤痕更隐蔽
医生会选肿瘤附近皮肤纹理清晰的地方画切口线（多是弧形或梭形），长度比肿瘤直径大1-2厘米（方便切除和缝合）。比如肿瘤在乳头上方，切口可能沿着乳晕边缘画个小圆弧，术后疤痕能藏在乳晕的色素沉着里，不仔细看看不出来。
2.可能画“延长线”，预留操作空间
如果肿瘤位置较深（靠近胸壁），医生会在切口线末端画一小段延长线，标注“必要时可延长切口”——万一手术中发现肿瘤比预想的大，需要扩大切除范围，就不用临时重新设计切口，节省时间还能保证美观。
六、记号怎么画？医生的“徒手精准度”堪比画家
这些记号不是“随手一画”，而是医生结合多种检查结果，靠经验和手感画出来的，有三个“讲究”：
1.站着画、躺着画，姿势不同线不同
画记号时，患者先坐着或站着（让乳房自然下垂），医生画中轴线和大致范围；然后患者躺下（和手术时姿势一致），医生再调整线条——因为站着和躺着时，乳房的形状和肿瘤位置会有细微变化，必须按手术姿势校准。
2.用“专用笔”，保证术中不消失
画记号的笔是特制的（皮肤标记笔），防水、防酒精（手术前会消毒皮肤，普通笔会被擦掉），能在皮肤上保留6-8小时，足够撑到手术结束。有些医院还会用“纹身墨水”，给特别大的肿瘤画记号，避免长时间手术导致记号模糊。
3.画完可能拍照片，存档留证据
复杂的保乳手术，医生会给画好记号的乳房拍张照（只拍乳房部位，保护隐私），既方便手术中对照，也能在术后对比“切除范围是否和计划一致”，这是规范操作的一部分。
七、患者别紧张，这些记号有三大好处
看到乳房上画满线，很多患者会紧张：“画这么多，是不是病情很重？”其实完全不用怕，这些记号对患者有三个实实在在的好处：
1. 保证切干净：明确的标记能减少手术中“凭感觉切”的风险，尤其对年轻医生来说，按记号操作更规范。
2. 术后外形更好：辅助线能帮医生精准计算“切除多少组织、如何缝合”，让乳房尽量对称，疤痕更隐蔽。
3. 减少手术时间：术前标记清晰，手术中不用反复确认位置，能缩短10-20分钟，患者麻醉时间也相应减少。
总结：这些“神秘记号”，是“保乳”成功的第一步
保乳手术的核心是“既治病，又保美”，而术前的这些记号，就是实现这个目标的“第一块拼图”。它们标注了肿瘤的位置、切除的范围、需要保护的血管神经，让手术从“模糊操作”变成“精准执行”。
患者完全不用排斥这些记号，反而可以主动问医生：“这个圈代表什么？”“这条线是为了好看吗？”了解得越清楚，对手术的信心就越足。毕竟，这些看似普通的线条背后，藏着医生对“治愈”和“生活质量”的双重追求。
(张莹莹 郑州大学第一附属医院 乳腺外科 主治医师)
