崴脚是日常生活中最常见的运动损伤之一，无论是运动时突然变向、踩空台阶，还是穿着不合适的鞋子行走，都可能引发踝关节扭伤。然而，许多人在崴脚后的第一反应是揉搓患处，试图通过“活血化瘀”缓解疼痛。这种做法不仅无效，反而可能加重损伤，甚至导致慢性后遗症。本文将从医学角度解析崴脚后的正确处理方法，并揭示揉搓的潜在危害。
一、崴脚后的病理变化：为什么不能揉？
崴脚的本质是踝关节周围韧带、肌肉或关节囊的过度拉伸或撕裂，同时伴随毛细血管破裂和局部出血。这一过程可分为三个阶段：
1.急性出血期（0-72小时）：损伤后，受损血管会持续渗出血液和组织液，导致患处迅速肿胀、发热并伴随剧烈疼痛。此时，揉搓患处会像“挤压受伤的血管”一样，加速血液渗出，使肿胀范围扩大，甚至引发皮下淤血扩散。例如，原本仅脚踝外侧肿胀，揉搓后可能蔓延至整个足部。
2.炎症反应期（3-7天）：损伤部位会释放炎症因子，引发红肿热痛。揉搓会刺激炎症因子进一步扩散，延长炎症持续时间，阻碍组织修复。
3.组织修复期（7天后）：新生的毛细血管和胶原纤维开始重建受损结构。此时，过度揉搓可能破坏新生的组织，导致瘢痕增生或关节僵硬。
临床案例：某患者崴脚后自行揉搓1小时，次日出现足背大面积淤血，肿胀程度比未揉搓者增加40%，恢复时间延长2周。
二、揉搓的四大危害：从短期疼痛到长期功能障碍
1.加重出血与肿胀：揉搓会扩张已破裂的毛细血管，增加血液渗出量。研究表明，急性期揉搓可使局部血流量增加3倍以上，导致肿胀峰值提前且程度更严重。
2.二次损伤韧带与关节：若存在韧带部分撕裂，揉搓可能使撕裂端进一步分离，甚至发展为完全断裂。例如，距腓前韧带损伤后揉搓，可能导致踝关节永久性不稳定，增加反复扭伤风险。
3.掩盖严重损伤信号：揉搓带来的短暂麻木感可能掩盖骨折或韧带断裂的疼痛，导致患者延误就医。例如，第五跖骨基底部骨折早期症状与普通扭伤相似，揉搓后疼痛减轻可能使患者误以为“没事”，最终错过最佳治疗时机。
4.引发慢性疼痛综合征：反复揉搓可能激活疼痛神经纤维，形成“疼痛-揉搓-更疼痛”的恶性循环。长期如此可导致复杂性区域疼痛综合征（CRPS），表现为持续灼痛、皮肤温度异常和运动功能障碍。
三、科学处理四步法：RICE原则升级版
1. Rest（制动）
立即停止活动，避免患肢承重。可使用拐杖或支具固定踝关节，防止进一步损伤。
误区警示：有人认为“轻微活动能促进恢复”，但急性期活动会撕裂刚形成的血凝块，延缓愈合。
2. Ice（冰敷）
用毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤），每次敷15-20分钟，每1-2小时重复一次，持续48-72小时。
作用机制：低温可收缩血管，减少出血和渗出，同时通过“疼痛门控理论”缓解疼痛。
替代方案：若无冰袋，可用冷冻蔬菜袋或冷水浸泡（但效果略逊于冰敷）。
3. Compression（加压包扎）
使用弹性绷带从脚趾向小腿方向“8字形”包扎，力度以能插入一根手指为宜。
注意事项：包扎过紧可能导致远端缺血，表现为脚趾苍白、麻木或刺痛，需立即松解。
4. Elevation（抬高患肢）
将患肢抬高至心脏水平以上20-30厘米，利用重力促进静脉回流。
最佳姿势：平躺时在脚下垫枕头，避免长时间垂腿坐姿。
5. 升级版处理：POLICE原则
近年运动医学界提出POLICE原则，在RICE基础上增加：
Protection（保护）：使用护踝或支具限制异常活动。
Optimal Loading（适度负重）：在疼痛可耐受范围内，早期进行踝关节等长收缩训练（如用力绷脚再放松），防止肌肉萎缩。
四、何时可以按摩？——分阶段康复策略
1.急性期（0-72小时）：严禁任何形式的按摩或揉搓，以制动、冰敷为主。
2.亚急性期（72小时-2周）：若肿胀明显消退，可在医生指导下进行轻柔的周围肌肉按摩（如小腿三头肌、胫前肌），避免直接按压踝关节。配合超声波、电刺激等物理治疗，促进炎症吸收。
3.恢复期（2周后）
逐步增加按摩力度和范围，重点放松挛缩的韧带和关节囊。
结合本体感觉训练（如单脚站立、平衡板练习），恢复踝关节稳定性。
4.功能重建期（1个月后）
进行深层组织按摩（如触发点疗法），解决因长期制动导致的肌肉粘连。
强化踝关节周围肌肉力量（如弹力带抗阻训练），降低再次扭伤风险。
五、这些情况必须就医！
若出现以下“危险信号”，需立即前往医院：
无法站立或承重
畸形或异常活动（如骨头错位感）
剧烈疼痛持续不减
足部皮肤发紫、温度降低（提示血管损伤）
48小时后肿胀仍未消退
检查手段：医生可能通过X光排除骨折，MRI评估韧带损伤程度，超声检查软组织血肿。
六、预防崴脚的长期策略
强化肌肉力量：定期进行单腿站立、提踵训练，增强踝关节稳定性。
选择合适鞋子：避免高跟鞋或鞋底过薄的鞋子，运动时穿高帮篮球鞋或足球鞋。
改善平衡能力：老年人可练习太极拳，年轻人可尝试平衡垫训练。
运动前热身：重点活动踝关节（如画圈、内外翻动作），增加关节液分泌。
环境管理：雨天减少外出，家中铺设防滑地垫，及时清理地面杂物。
七、结语
崴脚后的“黄金72小时”是决定康复质量的关键期。揉搓患处看似能缓解疼痛，实则暗藏加重损伤、延误治疗的风险。通过科学处理（制动、冰敷、加压、抬高）和分阶段康复训练，绝大多数患者可在2-6周内恢复日常活动。记住：对待扭伤，耐心比“速效”更重要，专业指导比“经验”更可靠。
(霍卫峰 长葛市人民医院 骨科 副主任医师)
