乳腺癌患者李女士在化疗期间发现PICC导管旁的皮肤出现片状红斑，伴随轻微瘙痒。起初她以为是天气炎热导致的皮肤敏感，未予重视，直到红肿范围扩大至5cm×5cm，并出现触痛感，才紧急联系肿瘤科护士。经评估，李女士被诊断为“PICC置管相关接触性皮炎”，需调整护理方案并加强局部治疗。这一案例揭示了一个关键问题：PICC导管作为肿瘤患者的“生命通道”，其周围皮肤健康直接影响治疗安全性与患者生活质量。
一、PICC导管旁皮肤发红的“元凶”有哪些？
PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是将导管从肘部或上臂静脉置入，直达心脏附近大血管的技术，可避免反复穿刺和药物刺激，但导管旁皮肤发红是常见并发症，主要与以下因素相关：
1.机械性刺激
导管对血管壁的持续摩擦可能引发无菌性炎症，表现为穿刺点周围1-2cm范围内的潮红。例如，导管型号过大或固定不当会导致局部压力增高，研究显示，使用18G以上导管的患者，机械性刺激发生率较20G导管高30%。
2.过敏反应
患者可能对导管材质（如硅胶、聚氨酯）、消毒剂（如75%酒精、碘伏）或敷贴粘胶（如丙烯酸酯）过敏。2024年一项针对200例PICC患者的调查显示，过敏体质者接触性皮炎发生率达42%，其中60%与敷贴粘胶相关。典型表现为边界清晰的红斑、丘疹，严重时可出现水疱和渗出。
3.感染风险
若无菌操作不严格或术后护理不当，细菌可能通过穿刺点侵入，引发局部感染。感染性红肿通常伴随疼痛、皮温升高，甚至沿静脉走向出现条索状硬结。2023年《中华护理杂志》报道，PICC相关血流感染的发生率为1.2%-3.5%，其中金黄色葡萄球菌是最常见病原菌。
4.环境与护理因素
夏季高温高湿环境下，汗液积聚在敷贴下易滋生细菌；冬季皮肤干燥可能因反复粘贴敷贴导致微损伤。此外，频繁更换敷贴或使用粗糙毛巾擦拭也可能破坏皮肤屏障。
二、皮肤发红的“分级警报”：从轻到重如何应对？
根据临床表现，PICC导管旁皮肤发红可分为三级，不同级别需采取差异化处理策略：
1.轻度发红（Ⅰ级）
表现：皮肤瘙痒伴红斑，面积≤5cm×5cm，无渗出或硬结。
处理：
-局部护理：用生理盐水清洁皮肤，待干后涂抹地奈德乳膏（每日2次），再覆盖无菌纱布固定。
-敷贴调整：改用低敏型敷贴（如IV3000或水胶体敷料），减少粘胶刺激。
-生活干预：避免穿紧身衣袖，减少置管侧手臂负重（≤5kg）。
2.中度发红（Ⅱ级）
表现：红斑面积扩大至5cm×5cm以上，伴散在丘疹或潮湿感，夜间瘙痒影响睡眠。
处理：
-药物强化：在局部涂抹激素软膏基础上，口服抗组胺药（如盐酸西替利嗪10mg日）。
-敷料升级：使用银离子藻酸盐敷料，其抗菌性能可降低感染风险。
-专业维护：增加换药频率至每周2-3次，由护士评估是否需要导管定位调整。
3.重度发红（Ⅲ级）
表现：水疱、糜烂或渗出，面积≥10cm×10cm，伴剧烈疼痛或发热。
处理：
-紧急干预：立即停用当前敷贴，用无菌生理盐水冲洗后，涂抹莫匹罗星软膏预防感染。
-系统治疗：遵医嘱口服或静脉使用抗生素（如头孢呋辛0.5g日），必要时拔除导管。
-多学科协作：联合皮肤科医生进行斑贴试验，明确过敏原并调整治疗方案。
三、预防胜于治疗：日常护理的“黄金法则”
避免PICC导管旁皮肤发红的关键在于“早预防、细观察、勤维护”：
1.选择适配材料
过敏体质患者可提前进行皮肤斑贴试验，选择低敏导管（如聚氨酯材质）和敷贴（如硅胶类）。2025年新型水胶体敷料已通过临床验证，可降低接触性皮炎发生率28%。
2.规范护理流程
-清洁消毒：用碘伏消毒皮肤3遍，待干后用生理盐水冲洗，减少消毒剂残留。
-敷贴固定：采用“高举平台法”固定导管连接器，减少与皮肤的摩擦面积。
-更换频率：夏季每周更换2次敷贴，冬季每周1次，出汗或污染时立即更换。
3.自我监测技巧
-“三看一摸”法：每日观察皮肤是否发红、肿胀、渗液；轻触敷贴周围皮肤，感知是否发热或硬结。
-记录症状：使用手机拍照记录皮肤变化，复诊时提供给医护人员参考。
4.生活方式调整
-饮食禁忌：避免食用辛辣食物（如辣椒、花椒）和海鲜，减少过敏风险。
-活动限制：置管侧手臂避免剧烈运动（如打羽毛球、游泳），防止导管移位。
四、专家提醒：皮肤发红可能是“拔管信号”
若皮肤发红伴随以下情况，需立即就医：
-红肿范围持续扩大至10cm以上；
-出现发热（体温＞38.5℃）或寒战；
-导管外露长度变化或回血；
-敷贴下出现脓性分泌物。
2024年《中国肿瘤临床》研究指出，PICC相关严重皮肤并发症患者中，32%因延误处理导致导管感染，最终需非计划拔管。因此，早期识别与干预是保障治疗安全的关键。
结语：与PICC“和平共处”的智慧
PICC导管旁皮肤发红虽是小问题，却可能成为影响肿瘤治疗的“绊脚石”。通过科学分级处理、规范护理流程和主动自我监测，患者完全可以将这一并发症控制在萌芽状态。记住：当皮肤开始“闹别扭”时，及时与医护人员沟通，调整护理方案，才能让这条“生命通道”更加畅通无阻。
(张芳芳 河南省肿瘤医院 呼吸内一 主管护师)
