一、先明白：心衰病人为啥离不开利尿剂
心衰，说直白点就是心脏这个“水泵”出了力不从心的毛病。正常情况下，心脏收缩时能把血液泵到全身，舒张时又能把血液收回，像个永不停歇的动力装置。可一旦心衰，心脏的收缩和舒张能力下降，血液就像堵车一样淤积在肺部、腿部——肺部淤血会让人喘不上气（哪怕躺平都觉得憋），腿部淤血会导致水肿（一按一个坑，半天弹不起来）。
这时候，利尿剂就是“拆弹专家”。它能作用于肾脏，让肾小管对水分的重吸收减少，说白了就是“让肾脏多干活”，把多余的水分通过尿液排出去。就像给超载的货车卸行李，水分少了，心脏泵血的负担能减轻不少。但这“卸货”有讲究，卸太少，水肿、气短缓解不了；卸太多，身体脱水会出更大的问题。所以，排尿量这个“卸货量”必须盯紧。
二、排尿量，是利尿剂“药效的晴雨表”
吃了利尿剂后，排尿量的多少直接反映药物是否“在岗工作”，以及工作力度是否合适：
1. 要是吃了药，每天排尿量和没吃药时差不多，腿肿一点没消，晚上还是躺不平，说明利尿剂的剂量可能不够，就像水龙头没拧开，水排不出去，得请医生调药。
2. 要是突然尿得特别多，比如平时一天排1500毫升，现在突然飙到3000毫升以上，可能是药物“发力过猛”，身体水分流失太快，容易出问题。
对心衰病人来说，身体里的水分需要“收支平衡”：每天喝进去的水（包括汤、粥、水果里的水分）是“收入”，通过尿液、汗液排出的是“支出”。排尿量是“支出”的大头（占80%以上），记排尿量就是在算“收支账”，避免“入不敷出”（脱水）或“入大于出”（积水）。
三、记数字有啥用？能帮医生调整药量
医生给心衰病人开利尿剂时，心里都有个“目标排水量”。比如病人平时一天排1500毫升，水肿明显，医生可能会设定“每天多排500-800毫升”的目标。病人记下的排尿量，就是给医生的“工作报表”：
1. 要是每天排2000-2300毫升，腿肿慢慢消退，晚上能平躺睡整觉，说明药量正合适，就像空调调到26℃，不冷不热刚刚好。
2. 要是排到3000毫升以上，同时出现口干舌燥（总想喝水）、站起来头晕（血压低）、尿色深黄（像浓茶），说明排太多了，医生可能会减点量，避免身体脱水。
3. 要是只排1200毫升，水肿没变化，甚至更严重，医生可能会加量，或者换一种利尿效果更强的药（比如从氢氯噻嗪换成呋塞米）。
没有这些数字，医生调药就像“盲人摸象”，全凭经验；有了数字，调药才能精准，避免“药不对症”。
四、怎么记？简单几步就能搞定
记排尿量不用懂复杂的医学知识，心衰病人和家属在家就能操作，关键是“准确”和“连贯”：
1.准备工具：带刻度的容器
买一个带毫升刻度的尿壶（男用）或尿盆（女用），再备一个带刻度的量杯（药店、超市都能买到）。每次排尿后，先倒进容器里，对着刻度看清楚毫升数，记在本子上或手机备忘录里。
2.算“全天总量”：按“24小时周期”算
从早上起床那次尿开始算（比如早上7点），到第二天早上7点结束，把这期间每次的尿量加起来，就是“24小时排尿量”。比如7点排了300毫升，10点排了400毫升，下午2点排了500毫升……加起来就是当天的总量。
3.顺便记“进水量”：别漏算“隐藏水分”
喝水、喝牛奶、喝粥这些是“显性水分”，要记；水果（比如一个苹果含80毫升水，一根香蕉含60毫升水）、汤面、豆腐这些“隐性水分”也要估算着记。比如喝了一碗粥（约300毫升），吃了一个梨（约100毫升），这就算“进了400毫升”。医生会根据“进水总量-排尿总量”的差值调整治疗——如果进水2000毫升，排尿2500毫升，多排的500毫升就是从水肿里“抽”出来的，是好事。
五、尿量异常时，可能是身体在“报警”
记排尿量不只是给医生看，自己也能通过数字发现身体的“异常信号”：
1.尿太少（每天少于500毫升）
医学上叫“少尿”，这可能是两个原因：要么是利尿剂没起作用（比如肾功能变差，药物无法发挥效果）；要么是心衰加重了，心脏泵血太少，肾脏得不到足够的血液供应，自然排不出尿。这时候水肿会加重，喘得更厉害，必须赶紧告诉医生。
2.尿太多（每天超过3000毫升）
可能导致身体脱水，表现为口干、嘴唇干裂、舌头打结（说话费劲）、皮肤弹性差（捏起手背皮肤，半天弹不回去），甚至血压下降、心跳加快。这时候别自己做主多喝水，要及时联系医生，可能需要减少利尿剂剂量，或在医生指导下少量补水（比如每次喝50毫升，隔半小时一次）。
3.尿量忽多忽少
今天排2000毫升，明天突然降到800毫升，后天又升到2500毫升，这种波动往往是病情不稳定的信号（比如心衰加重或合并了肾功能变化），也需要及时告诉医生，可能要做进一步检查（比如查肾功能、电解质）。
六、记数字时，这些细节要注意
1.别为了“多排尿”故意少喝水
有些病人觉得“少喝水，尿量自然就少，不用麻烦记”，这是大错特错。身体缺水会让血液变稠，就像河床干涸，血液流动变慢，反而加重心脏负担，还可能增加血栓风险。该喝的水必须喝，只是要“少量多次”（每次喝100毫升左右，每天喝1500-2000毫升，具体量听医生的），别一口气灌一大杯。
2.出汗多了要算进去
夏天天热、发烧时，出汗会明显增多，这些汗液也是“排水量”的一部分。记尿量时要告诉医生“今天出汗特别多，衣服都湿透了”，医生会结合情况判断——比如平时需要多排500毫升，出汗多的时候可能就不需要那么多了，避免过度脱水。
3.用利尿剂期间，别忘看“电解质”
利尿剂在排水的同时，会把钾、钠等电解质也排出去。钾太低会导致乏力、腿抽筋，甚至心律失常（心跳乱）；钠太低会让人没精神、恶心。所以记尿量的同时，要按医生要求定期抽血查电解质（一般每月一次），尿量波动大时还要加密检查——尿量和电解质就像“孪生兄弟”，必须一起看才全面。
4.夜间尿量也要记
很多心衰病人白天尿少，晚上躺平后回心血量增加，尿量会变多（医学上叫“夜尿增多”）。夜间的尿量也要算进全天总量里，别因为懒得起床就忽略——夜间尿量的变化，往往是心衰控制好坏的重要信号。
七、总结：记尿量不是“麻烦事”，是“保命事”
对心衰病人来说，利尿剂是“排水主力”，而排尿量是监测这一“主力”是否正常工作的“仪表盘”。记数字看起来琐碎，但能帮医生精准调药，避免排太多导致脱水，或排太少加重水肿。
刚开始记可能觉得麻烦，记上3-5天就会习惯。可以准备一个专门的“尿量记录本”，每天睡前花2分钟加一加，下次复诊时带给医生看。就像开车要看油表、水温表，心衰病人记尿量，也是在“监控”自己的身体状态——数据清楚了，治疗才能更精准，心脏才能更轻松地“工作”。
(李婷婷 郑州大学附属郑州中心医院 心血管内科五病区 主管护师)
