冠状动脉粥样硬化，这一隐匿而危险的疾病，常被誉为心脏的“沉默杀手”。它悄无声息地侵蚀着冠状动脉，威胁着人类的心脏健康。本文将深入探讨冠状动脉粥样硬化的发病机制、病因、症状、诊断、治疗及预防，以期提高公众对这一疾病的认知与警惕。
一、发病机制：粥样斑块的形成与危害
冠状动脉粥样硬化是一种慢性血管病变，其核心机制在于血液中脂肪、胆固醇等物质在动脉内膜逐渐堆积，形成脂纹，进而演化为粥样斑块。这一过程伴随着内皮功能失调和慢性炎症反应，导致血管壁逐渐增厚、变硬，管腔狭窄，甚至闭塞。当斑块破裂脱落时，可随血流进入脑部、四肢等部位，形成栓塞，引发严重并发症。
二、病因分析：多重因素共同作用
冠状动脉粥样硬化的发生受多种因素影响，主要包括：
年龄因素：随着年龄的增长，血管壁逐渐失去弹性，变得僵硬，更易发生粥样硬化病变。
遗传因素：心脏病家族史与冠心病的发生密切相关，遗传因素在疾病发展中占据重要地位。
不良嗜好：长期吸烟、酗酒等不良嗜好会损伤血管内皮，加速粥样斑块的形成。
高血压：持续的高血压会对血管壁造成压力，损伤血管内皮，促使斑块形成。
血脂异常：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平过高，加速脂质在血管壁的沉积，形成粥样斑块。
糖尿病：糖尿病患者体内代谢紊乱，血管病变风险显著增加。
肥胖与饮食不当：过度肥胖及不良饮食习惯，如高热量、高脂肪、高糖饮食，均会增加冠心病的发病风险。
三、症状表现：多样且个体差异大
冠状动脉粥样硬化的症状多种多样，个体差异较大。常见症状包括：
胸痛：劳累、情绪激动等诱因导致的心脏血流供需失衡，引发胸痛。胸痛多呈压迫感，可向下颌部、颈部、左肩膀等部位放射。
心慌：冠状动脉血管狭窄闭塞导致心肌供氧供血不足，影响心脏正常节律，出现心慌症状。
胸闷：如紧缩感、窒息感，尤其在夜间或情绪激动时更为明显。
此外，部分患者可能出现不典型症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐等，易被误诊为胃病。严重情况下，可能发生心肌梗死，伴有大汗淋漓、面色苍白、头晕、乏力等症状，甚至危及生命。
四、诊断方法：综合考量，精准判断
医生在诊断冠状动脉粥样硬化时，需综合考虑患者的症状、体征及各种检查结果。常用诊断方法包括：
心电图检查：记录心脏电活动，发现心肌缺血、心肌梗死等异常情况。
动态心电图监测：连续记录患者长时间的心电图变化，捕捉短暂发作的心律失常和心肌缺血情况。
心脏超声检查：显示心脏结构和功能，观察心肌运动情况，评估心脏功能是否受影响。
冠状动脉造影：诊断冠心病的“金标准”，直接观察冠状动脉的形态和狭窄程度。
五、治疗手段：综合治疗，个体化方案
冠状动脉粥样硬化的治疗需采取综合治疗措施，包括药物治疗、介入治疗及生活方式调整等。
药物治疗：
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓形成。
他汀类药物：降低血液中胆固醇水平，稳定粥样斑块，减少斑块破裂风险。
介入治疗：
支架植入：扩张闭塞血管，恢复血流。
心脏搭桥手术：对于多支病变或广泛病变，保障长期通畅率。
生活方式调整：
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，增加可溶性纤维摄入量。
适量运动：进行有氧运动，增强心肺功能。
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒。
心理调适：保持情绪稳定，避免不良情绪刺激。
六、预防措施：积极干预，降低风险
预防冠状动脉粥样硬化，需从多方面入手，积极干预危险因素：
控制血压、血脂、血糖：定期监测并控制在合理范围内。
健康饮食：均衡饮食，避免暴饮暴食和重口味饮食。
适量运动：根据身体状况选择合适的运动方式。
戒烟限酒：远离烟草和过量酒精。
定期体检：及时发现并处理潜在的健康问题。
综上所述，冠状动脉粥样硬化作为一种隐匿而危险的疾病，对人类心脏健康构成严重威胁。通过深入了解其发病机制、病因、症状、诊断、治疗及预防方法，我们可以更好地应对这一挑战，保护心脏健康。
(王战磊 南乐中兴医院 医学检验科 主管检验技术师)
