2025年3月，一名5岁男孩因持续发热、呕吐被家长误认为“普通感冒”，自行服用退烧药后症状未缓解，最终突发抽搐送医，确诊为单纯疱疹病毒性脑炎。这一案例揭示了一个关键问题：病毒性脑炎与普通感冒症状相似，但危害天差地别。若将前者误判为后者，可能延误治疗，导致癫痫、认知障碍甚至死亡。
一、从“感冒”到“脑炎”：症状的“伪装”与“暴露”
病毒性脑炎与普通感冒的早期症状高度重叠，但疾病进展和严重程度截然不同。
1.普通感冒：上呼吸道的“局部战争”
普通感冒由鼻病毒、冠状病毒等引起，症状集中在上呼吸道：
-鼻部症状：打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕（2-3天后变稠）；
-咽喉症状：咽干、咽痒、轻度咽痛；
-全身症状：低热（通常＜38.5℃）、头痛、肌肉酸痛、乏力；
-病程：自限性，5-7天可自愈。
2.病毒性脑炎：中枢神经系统的“全面侵袭”
病毒性脑炎由单纯疱疹病毒、肠道病毒等侵犯脑实质或脑膜引发，症状呈“阶梯式恶化”：
-前驱期（1-7天）：类似感冒，出现发热、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐；
-急性期（2-14天）：
-颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿；
-神经功能障碍：肢体无力、偏瘫、眼肌麻痹、感觉异常；
-精神症状：意识模糊、嗜睡、昏迷、人格改变、记忆丧失；
-癫痫发作：部分患者可出现癫痫持续状态；
-重症表现：呼吸循环衰竭、脑疝形成，死亡率高达10%-30%。
关键区别：普通感冒的全身症状轻微，而病毒性脑炎的头痛、呕吐、精神症状会随时间急剧加重，且普通退烧药无法缓解。
二、高危人群：儿童与免疫力低下者的“隐形炸弹”
病毒性脑炎并非“随机袭击”，以下人群需高度警惕：
-儿童：5岁以下儿童因血脑屏障发育不完善，发病率是成人的3倍；
-免疫力低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、器官移植受者；
-孕妇：孕期免疫力波动可能增加感染风险；
-老年人：基础疾病多，并发症风险高。
案例：2024年，一名28岁孕妇因“感冒”未重视，3天后出现抽搐、昏迷，确诊为西尼罗病毒性脑炎，胎儿因宫内缺氧流产。
三、诊断与治疗：时间就是生命
1.诊断：从症状到证据的“抽丝剥茧”
-病史询问：近期是否有发热、头痛、行为异常？
-体格检查：脑膜刺激征（如颈强直）、病理反射阳性；
-辅助检查：
-脑脊液检测：压力升高、白细胞增多、蛋白升高，PCR检测可发现病毒DNA；
-头颅MRI：T1WI低信号、T2WI高信号，可见脑实质水肿或出血；
-脑电图：弥漫性慢波或癫痫样放电。
2.治疗：抗病毒与对症支持的“双管齐下”
-抗病毒药物：
-单纯疱疹病毒性脑炎：阿昔洛韦（10mgkg，每8小时一次，静脉滴注，疗程14-21天）；
-其他病毒：更昔洛韦、奥司他韦（针对流感病毒）。
-对症支持：
-降温：物理降温（温水擦浴）联合布洛芬；
-降颅压：甘露醇、呋塞米；
-抗癫痫：地西泮、丙戊酸钠；
-糖皮质激素：地塞米松减轻脑水肿。
预后：早期治疗者5年生存率＞90%，但约10%患者遗留癫痫、认知障碍等后遗症；延误治疗者死亡率可升至50%以上。
四、预防：从个人到公共的“多层防护”
1.个人防护
-疫苗接种：流感疫苗、腮腺炎疫苗可降低相关病毒性脑炎风险；
-手卫生：勤洗手，避免用手触碰口鼻；
-防蚊措施：使用蚊帐、驱蚊剂，减少蚊虫叮咬（如乙脑病毒传播）；
-避免接触患者：病毒性脑炎患者需隔离至症状消失。
2.公共防控
-疫情监测：加强学校、托幼机构症状监测，早期发现聚集性病例；
-医疗资源储备：确保阿昔洛韦等抗病毒药物供应；
-公众教育：通过媒体宣传病毒性脑炎的危害，提高家长认知。
五、家长必读：孩子“感冒”不寻常，这些信号要警惕
若孩子出现以下情况，需立即就医：
-发热持续＞3天，普通退烧药无效；
-头痛剧烈，伴呕吐、嗜睡；
-行为异常：如突然哭闹不止、拒绝进食、反应迟钝；
-肢体无力：无法站立、握物不稳；
-癫痫发作：首次出现抽搐或意识丧失。
案例警示：2023年，一名7岁女孩因“感冒”未重视，5天后出现昏迷，确诊为肠道病毒71型脑炎，虽抢救成功，但遗留右侧肢体偏瘫。
结语：别让“小感冒”酿成大悲剧
病毒性脑炎与普通感冒的“相似面孔”下，隐藏着截然不同的疾病本质。对家长而言，需摒弃“感冒是小病”的侥幸心理，密切观察孩子症状变化；对公众而言，应通过疫苗接种、卫生习惯培养等措施降低感染风险。记住：当“感冒”症状持续加重，尤其是出现头痛、呕吐、精神异常时，请立即就医——这可能是大脑发出的“求救信号”，早一分钟干预，就多一分希望。
(金东东 郑州大学第五附属医院 神经内科 主治医师)
