血脂异常，这一常被忽视的“隐形杀手”，正悄然威胁着国人的健康。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国18岁及以上人群血脂异常患病率高达40.4%，相当于每10个成年人中就有4人存在血脂问题。更严峻的是，高血脂是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，若不加以控制，可能引发致命后果。然而，管好血脂并非难事，关键在于坚持科学的生活方式与规范的医疗管理。
一、血脂异常：沉默的“血管杀手”
血脂是血液中脂类物质的总称，主要包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）。其中，LDL-C过高和HDL-C过低是动脉粥样硬化的核心诱因。
当血液中LDL-C超标时，脂质会沉积在血管壁，形成“粥样硬化斑块”。这些斑块如同血管内的“定时炸弹”，若不稳定或体积过大，会阻塞血流或引发血栓，导致心梗、脑梗等严重后果。研究显示，LDL-C每升高1mmolL，心血管疾病风险增加20%—25%；而HDL-C每降低0.26mmolL，冠心病风险增加10%。
血脂异常的可怕之处在于其“隐匿性”。多数患者早期无症状，直到出现胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木等表现时，往往已发生严重血管病变。因此，定期检测血脂、早期干预至关重要。
二、管好血脂的“四大基石”：饮食、运动、体重与戒烟
血脂管理的基础是生活方式调整，其中饮食、运动、体重控制和戒烟是核心环节。
1.饮食：吃对“降脂餐”
饮食调整是降脂的“第一道防线”。关键原则是“两减一增”：
-减少饱和脂肪与反式脂肪：饱和脂肪主要存在于动物油脂（如猪油、牛油）、红肉（如猪肉、牛肉）和全脂乳制品中；反式脂肪则藏身于油炸食品、烘焙甜点（如蛋糕、饼干）和人造奶油中。这些脂肪会升高LDL-C，应尽量少吃。
-减少胆固醇摄入：动物内脏（如肝、肾）、蛋黄、蟹黄等食物胆固醇含量高，高血脂患者每日胆固醇摄入量应＜300mg（约1个鸡蛋黄）。
-增加膳食纤维与健康脂肪：膳食纤维可结合胆汁酸，促进胆固醇排出，建议每日摄入25—30g，可通过全谷物（如燕麦、糙米）、蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、橙子）和豆类（如黄豆、黑豆）补充。同时，用不饱和脂肪替代饱和脂肪，如选择橄榄油、鱼油、坚果（如核桃、杏仁）和深海鱼（如三文鱼、鳕鱼），这些食物富含ω-3脂肪酸，可降低LDL-C并升高HDL-C。
2.运动：激活“好胆固醇”
规律运动是降脂的“天然药物”。运动可通过两种机制改善血脂：
-促进脂肪代谢：运动时，肌肉需要更多能量，会加速分解甘油三酯，降低血液中TG水平。
-调节胆固醇平衡：运动可升高HDL-C水平，增强其“清道夫”功能，帮助清除血管壁的LDL-C。
建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动（如跳绳、健身操），每次运动持续30分钟以上，每周至少5天。此外，可加入抗阻训练（如深蹲、俯卧撑、哑铃练习），每周2—3次，增强肌肉力量，进一步提高代谢效率。
3.体重：告别“肥胖型高血脂”
肥胖是血脂异常的重要危险因素。脂肪组织会分泌炎症因子，干扰脂质代谢，导致LDL-C升高和HDL-C降低。研究显示，体重每减轻5%—10%，LDL-C可下降5%—8%，HDL-C可升高5%—10%。
减重需循序渐进，避免极端节食。建议通过“饮食+运动”综合干预，每日热量摄入减少500—750kcal，同时保持运动习惯。对于体重指数（BMI）≥28kgm²或合并代谢综合征的患者，可在医生指导下使用药物（如奥利司他）或手术（如袖状胃切除术）辅助减重。
4.戒烟：远离“血管毒素”
吸烟会直接损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程，同时升高LDL-C并降低HDL-C。数据显示，吸烟者的高血脂风险是非吸烟者的1.5—2倍，且戒烟后血脂水平可在6个月内显著改善。
戒烟需坚定决心，可寻求专业帮助（如戒烟门诊、戒烟药物）或加入戒烟社群，通过行为干预和药物辅助提高成功率。
三、药物干预：必要时“借力打力”
若生活方式调整后血脂仍未达标（如LDL-C≥2.6mmolL或合并心脑血管疾病），需在医生指导下启动药物治疗。常用降脂药包括：
-他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：抑制胆固醇合成，是降脂治疗的“基石药物”，可降低LDL-C 20%—50%。
-贝特类（如非诺贝特）：主要降低甘油三酯，适用于TG≥5.6mmolL的患者。
-胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）：减少肠道胆固醇吸收，常与他汀联用，增强降脂效果。
-PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗）：新型生物制剂，通过增加LDL受体数量降低LDL-C，适用于家族性高胆固醇血症或他汀不耐受者。
药物治疗需严格遵医嘱，不可擅自停药或调整剂量。同时，需定期监测肝功能、肌酸激酶等指标，防范药物副作用。
四、长期管理：定期检测与动态调整
血脂管理是“终身事业”，需定期检测、动态评估。建议：
-20—40岁成年人：每5年检测一次血脂；
-40岁以上人群：每1—2年检测一次；
-高危人群（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者）：每6个月检测一次；
-已确诊高血脂或心脑血管疾病者：每3—6个月检测一次，并根据结果调整治疗方案。
结语：坚持是降脂的“终极武器”
管好血脂，没有复杂的“秘方”，关键在于将科学的生活方式融入日常：吃对每一餐、迈开每一步、保持健康体重、远离烟草，并在必要时借助药物干预。血脂异常的改善需要时间，但每一次健康选择都在为血管“减负”，为生命“加分”。坚持下去，您会发现，降脂不仅是为了降低数字，更是为了拥抱更轻盈、更有活力的自己。
(金东东 郑州大学第五附属医院 神经内科 主治医师)
